高血壓治療目的及原則(編輯修改稿)
2024-11-12 06:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 普利） ? 西拉普利（一平蘇） ? 培哚普利（雅施達(dá)） 常用 B受體阻滯劑種類 ? 普萘洛爾（心得安） ? 美托洛爾（倍他洛克） ? 阿替洛爾（氨酰心安） ? 比索洛爾（康克、搏蘇） ? 卡維洛爾（達(dá)利全、金洛） ? 拉貝洛爾 （五）血管緊張素 II受體拮抗劑 ? 特點：降壓起效緩，但作用持久而平穩(wěn)，6~8周時才達(dá)最大作用。低鈉飲食和并用利尿劑可增強(qiáng)療效。 ? 常用藥：替米沙坦（美卡素） 厄貝沙坦（安搏維，蘇適） 氯沙坦鉀（科素亞） 氯沙坦鉀氫氯噻嗪（海捷亞） 纈沙坦（代文、麗珠維可） 主題 高血壓治療規(guī)范化和個體化 ?降壓藥物的聯(lián)合治療 高血壓急癥及處理 其他合并癥的降壓治療 頑固性高血壓的治療 聯(lián)合治療 ?在血壓控制較好的病人中， 82%需要聯(lián)合用 2種， 51%需要用 3種降壓藥。 ? 2級高血壓開始就應(yīng)聯(lián)合 2種降壓藥 ?三種合理聯(lián)合除有禁忌癥外必須包括利尿劑 為什么要聯(lián)合治療 ? 大型臨床研究中的治療策略均聯(lián)合應(yīng)用降壓治療。 RAAS阻斷劑、 CCB+利尿劑為指南所推薦的聯(lián)合治療。 ? 單藥治療只能使血壓降低＜ 10mmHg，聯(lián)合治療是達(dá)標(biāo)的最重要途徑。 血壓未達(dá)標(biāo)的可能原因 —— GAP調(diào)查：依從性 \單藥療效不夠位居前列 治療依從性差 血壓已經(jīng)降低到一個可以接受的水平 單藥治療療效不夠 隨訪間隔時間太長 增加劑量患者無法耐受副作用 聯(lián)合治療開始得不夠早 需要太多的劑量調(diào)整步驟 GP知識不足 文化、社會問題 藥品太貴 肥胖 /生活方式 不適應(yīng) 不知道 72 41 41 35 34 26 24 2 1 1 1 1 3 醫(yī)生 % 一項全球性調(diào)查 研究，對 17個國家的 1259位全科醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查顯示 Wald DS, et al. The American Journal of Medicine (2021) 122, 290300 1 5 1 050利尿劑 CCB β阻滯劑 ACEI 安慰劑校正的 血壓降低值(mmHg) 單藥治療血壓降幅均 10mmHg 鈣拮抗劑等單藥治療高血壓患者
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