高血壓治療目的及原則-資料下載頁
2025-10-07 06:50本頁面
【正文】 六、三甲嗪方 ? 神經(jīng)節(jié)阻滯劑 ? 為主動脈夾層的高血壓急癥的首選藥物，可在降壓同時降低主動脈剪切力，阻止夾層擴展 ? 1 g/L濃度每分鐘 ~5mg速率靜滴。 ? 不良反應(yīng)為直立性低血壓、排大小便困難 腦出血和腦梗死 ? 一般不施行降壓治療，因有可能減少腦組織的血流灌注 ? 極度升高時超過 200/130才控制 ? 控制目標不低于 160/100 ? 腦梗死在數(shù)天內(nèi)常自行下降，血壓波動大，一般不按高血壓急癥處理。 急性冠脈綜合征 ?起病后血壓升高 ?與疼痛和心肌缺血引致的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān) ?血壓增高可加重心肌缺血和擴大梗塞面積；增加溶栓腦出血的發(fā)生率。 ?可選硝酸酸甘油、地爾硫卓。 主題 高血壓治療規(guī)范化和個體化 降壓藥物的聯(lián)合治療 高血壓急癥及處理 ?其他合并癥的降壓治療 頑固性高血壓的治療 慢性腎衰 ?宜三種以上降壓藥聯(lián)用 ? ACEI和 ARB在早中期能延緩腎功能惡化，但在低血容量期或病情晚期，肌酐超過渡時期 265umol/L時也可使腎功能惡化。 糖尿病 ?應(yīng) 2種以上降壓藥聯(lián)合應(yīng)用 ? ARB ACEI 長效鈣拮抗劑和小量利尿劑 心力衰竭 ? ACEI+BB+利尿劑 ? 急性左心衰應(yīng)選硝普鈉，硝酸甘油，強利尿劑靜脈給藥。 冠心病 ? 平穩(wěn)降壓，盡可能選長效制劑，如 BB+長效鈣拮抗劑， AMI可用 ACEI+BB ? 尤其注意清晨血壓 ? ACS可選用硝甘、地爾硫卓靜脈給藥，也可口服。血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓應(yīng)低于 100mmHg 主題 高血壓治療規(guī)范化和個體化 降壓藥物的聯(lián)合治療 高血壓急癥及處理 其他合并癥的降壓治療 ?頑固性高血壓的治療 頑固性高血壓 ? 定義： 3種或以上降壓藥聯(lián)合應(yīng)用仍不能使血壓降至正常者 ? 需排除 血壓測量錯誤 假性高血壓 a 血壓明顯升高而無靶器官損害； b 肱動脈處有鈣化證據(jù)； c 重度單純收縮期高血壓； ? 降壓方案不合理：不合理聯(lián)合，不良反應(yīng)大，無法加量；三種降壓藥中無利尿劑 ? 藥物干擾降壓作用：激素、避孕藥、抗炎藥、減肥藥、抗排異藥。 ? 容量超負荷；食鈉過多、肥胖、糖尿病、腎損害。 ? 胰島素抵抗 ? 繼發(fā)性高血壓：腎動脈狹窄，原醛。 ? 過多飲酒，重度吸煙、 OSA。
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