高血壓微創(chuàng)治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 06:23本頁面
【正文】 一次性 5～ 10ml注射器和引流袋，吸氧面罩。 醫(yī)囑：“擬于 ……時間在局麻下顱內(nèi)血腫穿刺置管吸引術”。 查血 RT(包括血小板計數(shù) )、血型、出凝血時間、血濃縮試驗、血糖、尿常規(guī)、腎功等、心電圖。 備皮、留置導尿、胃腸減壓。 備立止血 1K u、凝血酶 500 u 、安定 10mg、 2%利多卡因 5ml 2支，生理鹽水 500ml手術時用。 患者知情同意書及手術前簽字。 手術過程 定位 消毒 鋪巾 局麻 錐顱 置管 抽吸 沖洗 接引流袋 消毒 包扎 固 定 術畢 術中處理 若抽吸時阻力較大，則應停止抽吸。調(diào)整引流管在血腫腔內(nèi)的深淺距離和側孔的方位，然后再做試抽吸或用少量生理鹽水置換，若阻力仍較大，并抽出有腦組織時側停止抽吸。有時若開始抽吸暢順以后阻力大時應檢查注射器孔是否被血塊阻塞。 抽吸后若發(fā)現(xiàn)有新鮮血流出或有出血傾向時，可用凝血酶 500u～ 1000u加生理鹽水2～ 3ml溶解后注入血腫腔內(nèi)，關閉引流管約1～ 2小時，管末端接無菌引流袋。若病人已出現(xiàn)腦疝或顱壓太高，昏迷較深，應先行側腦室穿刺引流以降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝挽救生命，然后再行出血灶鉆顱做微創(chuàng)手術。 嚴格無菌操作，避免污染。術區(qū)傷口包扎應嚴密無縫，盡可能與外界隔絕。引流管固定應結實牢靠，防滑脫。 術后處理 監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔變化。 觀察引流管是否通暢。 上身抬高 3045度，身體以側臥位為主，并定時翻身叩背。 術后應盡早進食，但應注意腸鳴音的恢復。 若出血破入腦室需做腰穿置換腦脊液以促使腦脊液循環(huán)暢通 (1— 2次／天 )。 并發(fā)癥及預防處理 術后再出血 ： a、 有效控制血壓。目前推薦的方法是使收縮壓每天降低 10%，直到200mmHg以下或達出血前控制水平。 b、血腫清除時，不強求首次全部清除血腫 。 c一旦懷疑有活動性出血，應當慎用甘露醇。 d 、避免患者用力煩躁，適當給予鎮(zhèn)靜。 肺部感染：由于意識障礙 ,咳嗽反射減弱或消失 ,咽呼吸道分泌物不能排出，故做好呼吸道管理 ,保證呼吸道的通暢 ,是預防肺部感染的關鍵。肺部一旦發(fā)生感染 ,應針對性的使用抗生素。 消化道出血： ICH并發(fā)消化道出血發(fā)病率為 ％－ 34％，其發(fā)病機制也認為與血腫占位、顱高壓造成丘腦下部壓迫損害有關。有學者認為對于危重病人采用預防性治療可降低 50％的臨床出血，如可用法莫替丁、奧美拉唑、硫糖鋁等預防治療。 其他：電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、心功能不全、腎功能衰竭、癲癇、褥瘡、深靜脈血栓形成等。 結 束 ！ 謝謝！
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