高血壓微創(chuàng)治療ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 06:23本頁(yè)面
【正文】 一次性 5～ 10ml注射器和引流袋，吸氧面罩。 醫(yī)囑：“擬于 ……時(shí)間在局麻下顱內(nèi)血腫穿刺置管吸引術(shù)”。 查血 RT(包括血小板計(jì)數(shù) )、血型、出凝血時(shí)間、血濃縮試驗(yàn)、血糖、尿常規(guī)、腎功等、心電圖。 備皮、留置導(dǎo)尿、胃腸減壓。 備立止血 1K u、凝血酶 500 u 、安定 10mg、 2%利多卡因 5ml 2支，生理鹽水 500ml手術(shù)時(shí)用。 患者知情同意書及手術(shù)前簽字。 手術(shù)過程 定位 消毒 鋪巾 局麻 錐顱 置管 抽吸 沖洗 接引流袋 消毒 包扎 固 定 術(shù)畢 術(shù)中處理 若抽吸時(shí)阻力較大，則應(yīng)停止抽吸。調(diào)整引流管在血腫腔內(nèi)的深淺距離和側(cè)孔的方位，然后再做試抽吸或用少量生理鹽水置換，若阻力仍較大，并抽出有腦組織時(shí)側(cè)停止抽吸。有時(shí)若開始抽吸暢順以后阻力大時(shí)應(yīng)檢查注射器孔是否被血塊阻塞。 抽吸后若發(fā)現(xiàn)有新鮮血流出或有出血傾向時(shí)，可用凝血酶 500u～ 1000u加生理鹽水2～ 3ml溶解后注入血腫腔內(nèi)，關(guān)閉引流管約1～ 2小時(shí)，管末端接無(wú)菌引流袋。若病人已出現(xiàn)腦疝或顱壓太高，昏迷較深，應(yīng)先行側(cè)腦室穿刺引流以降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝挽救生命，然后再行出血灶鉆顱做微創(chuàng)手術(shù)。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。術(shù)區(qū)傷口包扎應(yīng)嚴(yán)密無(wú)縫，盡可能與外界隔絕。引流管固定應(yīng)結(jié)實(shí)牢靠，防滑脫。 術(shù)后處理 監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔變化。 觀察引流管是否通暢。 上身抬高 3045度，身體以側(cè)臥位為主，并定時(shí)翻身叩背。 術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)食，但應(yīng)注意腸鳴音的恢復(fù)。 若出血破入腦室需做腰穿置換腦脊液以促使腦脊液循環(huán)暢通 (1— 2次／天 )。 并發(fā)癥及預(yù)防處理 術(shù)后再出血 ： a、 有效控制血壓。目前推薦的方法是使收縮壓每天降低 10%，直到200mmHg以下或達(dá)出血前控制水平。 b、血腫清除時(shí)，不強(qiáng)求首次全部清除血腫 。 c一旦懷疑有活動(dòng)性出血，應(yīng)當(dāng)慎用甘露醇。 d 、避免患者用力煩躁，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜。 肺部感染：由于意識(shí)障礙 ,咳嗽反射減弱或消失 ,咽呼吸道分泌物不能排出，故做好呼吸道管理 ,保證呼吸道的通暢 ,是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。肺部一旦發(fā)生感染 ,應(yīng)針對(duì)性的使用抗生素。 消化道出血： ICH并發(fā)消化道出血發(fā)病率為 ％－ 34％，其發(fā)病機(jī)制也認(rèn)為與血腫占位、顱高壓造成丘腦下部壓迫損害有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于危重病人采用預(yù)防性治療可降低 50％的臨床出血，如可用法莫替丁、奧美拉唑、硫糖鋁等預(yù)防治療。 其他：電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、心功能不全、腎功能衰竭、癲癇、褥瘡、深靜脈血栓形成等。 結(jié) 束 ！ 謝謝！
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