高血壓微創(chuàng)治療ppt課件(完整版)
【正文】 定位原理 ? 空間任意點(diǎn)的位置都可以由三維坐標(biāo)系統(tǒng)所確定，一個(gè)物體的三個(gè)切面 (水平、冠狀和矢狀切面 )互相垂直時(shí)其交點(diǎn)只能有一個(gè)。如血腫位于非重要功能區(qū)，血腫量未造成生命體征變化，可適當(dāng)延長(zhǎng)穿刺治療時(shí)間，但最好也不要超過(guò) 24小時(shí)。 Ⅲ 級(jí)，最適宜手術(shù)。年齡不作為是否手術(shù)的條件。 綜合下列考慮 ? （ 1）出血部位。內(nèi)科保守治療容易使一部分病人喪失珍貴的治療時(shí)機(jī)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)高血壓腦出血發(fā)病率為 — 。優(yōu)點(diǎn)是局麻下完成手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，腦損傷輕，適應(yīng)征廣泛。 ? （ 4）意識(shí)障礙。 ? Ⅳ 級(jí)：中度昏迷，偏癱、瞳孔等大或不等大。 手術(shù)時(shí)機(jī) ? 研究證明腦出血常在發(fā)病后 20～ 30分鐘形成血腫，且出血自行停止， 6小時(shí)后血腫周圍發(fā)生水腫并逐漸加劇，血腫壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，周圍腦組織不可逆損害越重，病死、病殘率就越高。 ? 丘腦出血 ≥15毫升或基底節(jié)出血 ≥30毫升，破入腦室，做血腫穿刺＋同側(cè)腦室引流，雙側(cè)腦室鑄型者血腫穿刺＋雙側(cè)腦室引流。 手術(shù)設(shè)計(jì) ? CT片，尋找參照物。 （ 4）上橫線：自眶上緣平行于下橫線的線 （ 5）前垂直線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)作一與上下橫線呈直角的線。相當(dāng)于后垂直線與中垂直線之間一段。位于中央溝投影線的前后各 ，運(yùn)動(dòng)中樞在中央前回。后水平線是區(qū)別幕上幕下的標(biāo)志線。 注意事項(xiàng) 1）入顱點(diǎn)及靶點(diǎn)徑路必須避開(kāi)顱內(nèi)大血管、大腦皮質(zhì)重要功能區(qū)、腦內(nèi)重要神經(jīng)核團(tuán)和功能結(jié)構(gòu)、血竇及顱骨骨竇。 2. 、口罩、帽子、手術(shù)床。 患者知情同意書(shū)及手術(shù)前簽字。引流管固定應(yīng)結(jié)實(shí)牢靠，防滑脫。 b、血腫清除時(shí)，不強(qiáng)求首次全部清除血腫 。 結(jié) 束 ！ 謝謝！ 。 d 、避免患者用力煩躁，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜。 觀察引流管是否通暢。調(diào)整引流管在血腫腔內(nèi)的深淺距離和側(cè)孔的方位，然后再做試抽吸或用少量生理鹽水置換，若阻力仍較大，并抽出有腦組織時(shí)側(cè)停止抽吸。 直角條孔平面定位尺、龍膽紫、消毒手術(shù)包。小血腫可選單靶點(diǎn)徑路（單個(gè)入顱點(diǎn)），大血腫或復(fù)雜血腫選多靶點(diǎn)徑路 (兩個(gè)以上入顱點(diǎn) )手術(shù)。 （ 2）、然后根據(jù) CT片上測(cè)得的血腫中心靶點(diǎn)的前距、深距、高距參數(shù)畫(huà)出在額、顳、頂、枕部位中心靶點(diǎn)的投影點(diǎn)。 （ 3）視性語(yǔ)言中樞：從頂骨結(jié)節(jié)引一平行于前后正中線的線 (即正中矢狀線 )。大腦中動(dòng)脈在此溝內(nèi)行走。 （ 7）后垂直線：經(jīng)乳突后緣作一與前中垂直線平行的線。 ? CT片上的刻度尺，計(jì)算出血腫及血腫中心靶點(diǎn)位置參數(shù)及血腫量。 原發(fā)性腦室出血，可行單側(cè)或雙側(cè)腦室引流。 ? 盡早手術(shù)，醫(yī)師承擔(dān)的
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