【醫(yī)學(xué)課件】高血壓藥物治療的原則和方案ppt課件-資料下載頁
2024-10-19 06:54本頁面
【正文】 vestigation versus Atenolol trial) 第一步 伊貝沙坦 150mg或阿替洛爾 50mg 第二步 伊貝沙坦 300mg或阿替洛爾 100mg 第三步 伊貝沙坦 300mg或阿替洛爾 100mg +HCTZ ~25mg 第四步 伊貝沙坦 300mg或阿替洛爾 100mg+非洛 地平 5~10mg 31 SHEP(Serum uric acid, diuretic treatment and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program) 第一步 氯噻酮 第二步 氯噻酮 25mg 第三步 氯噻酮 25mg+阿替洛爾 25mg或利血平 第四步 氯噻酮 25mg+阿替洛爾 50mg或利血平 32 1. 首選藥物和從小劑量開始 ? 上述臨床實驗選用的首選藥各不相同，但無論選哪一類藥，第一步均為小劑量。 ? JNCVII強調(diào)噻嗪類利尿劑應(yīng)該用于大多數(shù)無并發(fā)癥的高血壓患者（單用或合用），某些具有高危因素的患者可選用其他類降壓藥。 ? 歐洲高血壓治療指南強調(diào)抗高血壓治療的獲益主要源于血壓降低本身，因此各種抗高血壓藥物（利尿劑、 β阻滯劑、 ACEI、 CCB和 ARB）均可作為首選藥，可根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)師選用。 33 2. 分步達到目標(biāo)血壓 ? 不管分四步還是五步，都體現(xiàn)分階段的聯(lián)合用藥和逐步遞增劑量的指導(dǎo)思想。 ? 雖然每步間隔的時間不等，但間隔期均較長，以達到平穩(wěn)降壓的目的，減少不良反應(yīng)，提高耐受性。 34 3. 不同類別降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 ? 不同類別降壓藥的聯(lián)合，可增強降壓效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。 ? JNC VII主張利尿劑用于聯(lián)合治療方案。 ? 利尿劑均能與 β受體阻滯劑、 ACEI、 CCB或 ARB合用，在降壓療效、減少臨床事件發(fā)生及耐受性不亞于其他藥物，而且價格低廉。 ? JNC VII提出：患者血壓比目標(biāo)水平高20/10mmHg以上，初始治療即應(yīng)采用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類藥物是噻嗪類利尿劑。 35 4. 分步組合藥物和滴定劑量 ? 藥物的組合和劑量的滴定可根據(jù)臨床情況和醫(yī)師的經(jīng)驗調(diào)整，體現(xiàn)了相當(dāng)?shù)撵`活性。 ? 使聯(lián)合用藥更趨于合理，也更能充分發(fā)揮聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。 36 5. 兩種方案的差別 主要區(qū)別在第二步：①采用兩種小劑量不同作用機制 降壓藥的聯(lián)合；②采用加大首選藥物的劑量。 WHOISH高血壓治療指南： ? 如果對單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量。 ? 合理的聯(lián)合用藥通常宜加用小劑量的第二種降壓藥(不同類型 )，而不是加大第一種藥物的劑量，目的是使兩種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。 37 盡管臨床試驗按其研究目的設(shè)計干預(yù)方法可能有一定的局限性 ， 但是獲得了良好效果臨床試驗的治療方案 ， 顯然為規(guī)范臨床治療具有實用的參考價值 。 然而 ， 針對高血壓治療方案的研究還很少 ， 有待于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) ， 以及在臨床實踐中積極地不斷總結(jié)經(jīng)驗 。
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