高血壓合并心力衰竭時藥物治療選擇方案評價-資料下載頁
2025-08-01 14:36本頁面
【正文】 動 確定慢性收縮性心力衰竭的診斷 (左室心腔增大， LVEF≤40%) 有液體潴留的癥狀和體征 無液體潴留的癥狀和體征 利尿劑 ACE抑制劑 (NYHA I、 II、 III、 IV級 ) ?阻滯劑 (主要為 NYHA II、 III級 ) (滴定至病情控制后長期維持 ) (即肺部羅音消失、水腫消退、 體重恒定 ) 地高辛 (NYHA II、 III、 IV級 ) (用以控制癥狀 ) 去除或緩解基本病因和誘因 (瓣膜性心臟病對手術(shù)治療作出評定 ) (冠心病心絞痛或有存活心肌對血運重建作出評定 ) 判斷液體潴留情況 心力衰竭病人治療流程圖 地高辛 + 利尿劑 12 % ACE I 8~9 % ACEI + ?受體阻滯劑 6~7 % 心衰年死亡率 已被以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主的 新的“常規(guī)治療”或“標(biāo)準(zhǔn)治療” 所取代： ACE抑制劑、 ?受體阻滯劑、利尿劑、 有時加用地高辛 傳統(tǒng)的心衰常規(guī)治療 強心、利尿、擴血管 ? ACE抑制劑加或不加利尿劑 ? 病情穩(wěn)定的 NYHA Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 級 患者，加用 ?阻滯劑； ? 癥狀不能控制者加用地高辛 新的標(biāo)準(zhǔn)治療或常規(guī)治療 ? 慢性高血壓心力衰竭除表現(xiàn)為收縮性心力衰竭外 也可表現(xiàn)為單純的舒張性心力衰竭 ? 舒張性心力衰竭可與收縮功能障礙同時出現(xiàn) ， 亦可單獨存在 ? 高血壓左室肥厚是單純性舒張性心衰最常見病因 ? 年齡對舒張功能的影響大于對收縮功能者 ? 舒張性心力衰竭主要是老年婦女的疾病 ,其中大多數(shù)都有高血壓 。 ? 單純性舒張性心力衰竭預(yù)后優(yōu)于收縮性心力衰竭 舒張性心力衰竭 ? 舒張性心力衰竭是由于左心室舒張期主動松弛能力受損和心肌僵硬度增加 （ 心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化 ） 致左心室在舒張期的充盈受損而使心搏量 （ 即每搏量 ） 減少 ， 左室舒張末期壓增高而發(fā)生心力衰竭 ? 舒張性心力衰竭可與收縮功能障礙同時出現(xiàn) ，亦可單獨存在 舒張性心力衰竭 舒張性心力衰竭的診斷依據(jù) ： ? 有典型心衰的癥狀和體癥 ? 但左室射血分?jǐn)?shù)正常 ? 超聲心動圖檢查無瓣膜異常 舒張性心力衰竭 單純性舒張性心力衰竭的治療： ⑴ 緩解肺淤血： 應(yīng)用靜脈擴血管劑和利尿劑 。 但不宜過度 ， 以免減少心排出量而發(fā)生低血壓 ， 治療宜從小劑量開始 。 ⑵ 控制心率和心律： 心動過速時 ， 舒張期充盈時間縮短 ， 心搏量降低 ?？蓱?yīng)用 β受體阻滯劑減慢心率 。 竇性心律對維持房室同步 ， 增加心室充盈十分重要 。 心房顫動常致心功能明顯惡化 ， 宜迅速轉(zhuǎn)復(fù) ， 并維持竇性心律 。 ⑶ 逆轉(zhuǎn)左室肥厚 ， 改善舒張功能： ACE抑制劑最佳 ， 鈣拮抗劑 、 β受體阻滯劑均可應(yīng)用 。 ⑷ 去除引起心力衰竭的因素： 如積極控制血壓 、 改善心肌缺血等 。 β受體阻滯劑適用于冠心病伴活動性心肌缺血者 ， 并可改善舒張功能 。 ⑸ 不用正性肌力藥和動脈擴血管劑 : 如地高辛并無正性松弛作用 。 ⑹ 如同時有收縮性心力衰竭 ， 則以治療后者為主 舒張性心力衰竭 ? 高流量吸氧；嗎啡 、 速尿靜脈推注 ? 如 SBP＞ 180mmHg 或 DBP＞ 105mmHg， 應(yīng)用靜脈制劑 （ 硝普鈉 、 硝酸甘油等 ） 滴注 ，并監(jiān)測血壓 ， 在數(shù)分鐘至 2小時內(nèi)平均動脈壓降低不超過 25%， 2 ～ 6小時內(nèi)達到160/100mmHg， 以后再用口服制劑 ? 任何情況下均禁用硝苯地平舌下含服 。 高血壓危象、急性左心衰竭并肺水腫 ? 21世紀(jì)，心力衰竭發(fā)病率將繼續(xù)上升 ? 過去十年中，臨床試驗心衰死亡率降低 46% ? 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，合理用藥，更好地應(yīng)用于臨床實踐 ? 高血壓心力衰竭患者除治療心衰外，應(yīng)積極控制危險因素：如血脂、血糖異常；戒煙；限制飲酒。 ? 血壓應(yīng)降至 130/80mmHg。 ? 改變生活方式，進行有規(guī)律的鍛煉等。 小 結(jié)
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1