頑固性心力衰竭的評價與治療-資料下載頁
2024-10-11 07:54本頁面
【導(dǎo)讀】能得到改善甚至有惡化傾向者。況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)者。LVEF是評價左室收縮功能最基本的指標。床旁UCG：LVEF≤40％，左室舒張末容積。LVEF≤35%者是心臟性猝死高危者。，尋找甄別心衰持續(xù)發(fā)展的原因。，完善治療方案。如先天性心臟病，心臟瓣膜。病，心包疾病，心臟腫瘤或腫塊等。肌變性致收縮功能受損。他正性肌力藥物有效。心肌舒張功能障礙所致的心力衰竭，其。心臟血流動力學(xué)負荷過重。種并發(fā)癥，有些并發(fā)癥的嚴重性甚至超過了原發(fā)病，利尿劑失去利尿作用，而使心衰加重或持續(xù)。分析與隨訪，并予相應(yīng)措施糾正。洋地黃過量，通常發(fā)生在口服維持量過大，峰濃度重迭，引起洋地黃中毒反應(yīng)。如有懷疑洋地黃過量，最好及時作洋地黃。但連續(xù)用藥可使β受體數(shù)目下調(diào)，臨床需要時，兩藥可單獨或聯(lián)合連續(xù)靜脈。如果超過72小時，可出現(xiàn)耐藥性。劑量大時可致心動過速、室性心律失常及心肌缺血
【正文】 時可使病情惡化。 ? 尤其需注意抗心律失常藥物有致心律失常的作用，在難治性心力衰竭患者中，這種致心律失常的可能性增加，在分析抗心律失常藥物的效果時，必須考慮到這一可能性。 ? 根據(jù)臨床實踐，慢心律，利多卡因等 IB類藥物負性肌力作用較小，較少引起心力衰竭惡化。 ? 胺碘酮能顯著減少室性心律失常的頻度與嚴重性。有研究報道給予胺碘酮 200mg/日連服 3個月，與對照組相比可顯著減少室性心律失常的發(fā)生，而對心功能及運動耐量無不良影響。也有報道應(yīng)用胺碘酮后 36個月內(nèi)總死亡率下降 13%，猝死率減少 27%。 特殊治療方法 強化心衰治療 頑固性心力衰竭經(jīng)過上述的常規(guī)治療后，心衰仍未改善者， 應(yīng)根據(jù)病因、臨床情況和并發(fā)癥結(jié)合具體個案病例，因人而 異地給予強化治療 (超常規(guī)治療 )或其他特殊治療方法 (非藥 物治療 )。 ?如心衰時間長，考慮有腎上腺皮質(zhì)功能減退者，可應(yīng)用腎上 腺皮質(zhì)激素補充治療。 ?有甲狀腺功能異常者應(yīng)相應(yīng)對抗治療。 ?合并慢性肺梗塞或肺高壓嚴重者，可考慮抗凝藥或前列腺素 E的使用。 ?抗缺血治療，抗感染治療，抗栓治療，抗高血壓治療，糾正貧血等治療。 特殊治療法在頑固性心衰的治療中往往起到明顯的治療效果。 隨著臨床治療的研究發(fā)展，除藥物治療外非藥物治療的方法 日益增多。 非藥物治療的方法 ? 呼氣末正壓通氣：持續(xù)氣道正壓通氣配合氧療的使用，對心衰時血氧飽和度降低病者改善明顯。 ? 超濾法：腹膜、血液透析對頑固性水腫，經(jīng)藥物利尿欠佳的病人，改善心衰癥狀療效明顯。最好采用連續(xù)性靜脈血液濾過方式比間歇性血液透析好。這已被歐洲心臟協(xié)會心衰工作組推薦為嚴重心衰病人治療方法之一。 2020/11/17 ? CRT是治療心力衰竭有效的非藥物手段之一，已得到國上多個臨床試驗的證實。 ? CRT（有或無除顫器）可明顯減少心源性和其他所有原因?qū)е碌男乃プ≡郝?，最終可能減少死亡率。 主動脈內(nèi)球囊反搏 (IABP)：對缺血性心臟病所致的頑固性心衰之泵衰竭的救治效果明顯。 高危病人手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用，如瓣膜病人術(shù)前心功能 Ⅳ 級，冠狀動脈血流重建術(shù)前 EF30%的病人，心臟手術(shù)后脫離心肺機困難者，心臟手術(shù)后心衰，低心排綜合征，缺血性心臟病急性心梗并發(fā)心源性休克。室間隔穿孔；二尖瓣反流；頑固性心絞痛；頑固性嚴重心律失常，冠狀動脈造影。ＰＴＣＡ冠脈溶栓的輔助，心臟移植前后的輔助 。 ? 左心輔助裝置 (LUAD)：對等待心臟移植的頑固心衰患者起到橋接的作用，提高存活率。 心臟移植術(shù) 適用于各種治療無效、心功能 Ⅳ 級的晚期心臟病病人。 ? 心臟移植術(shù)在美國是第三位最普遍的器官移植手術(shù)（第一、二位分別是角膜移植術(shù)和腎移植術(shù)），每年在美國有超過 1500的病人進行心臟移植手術(shù)。我國近 30多家醫(yī)院開展了心臟移植手術(shù)。 ? 目前心臟移植廣泛應(yīng)用受限的原因主要是供體匱乏和抗排斥藥物價格昂貴，因此心臟移植未來的研究方向是應(yīng)用人工心臟代替供體以及發(fā)展新型的價廉質(zhì)優(yōu)的抗排斥藥物，讓更多患者獲益。 ? 干細胞移植和基因治療 2020/11/17
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