心力衰竭的心臟再同步治療-資料下載頁(yè)
2024-08-22 19:24本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】全球心衰患者高達(dá)2300萬(wàn)，每年新增200萬(wàn)。我國(guó)心衰患病率%，心衰患者400萬(wàn)。基因和干細(xì)胞治療：探索階段，尚未推廣。AV間期延長(zhǎng)，心房輔助降低。左右心室間收縮不同步。左心室內(nèi)收縮不同步。III類(lèi)適應(yīng)證：有證據(jù)和/或一致認(rèn)為植入起搏器無(wú)益、無(wú)。伴隨PR間期延長(zhǎng)，身高校正的LVEDD≥30mm. 主動(dòng)脈射血前延遲140ms. 左室后外側(cè)壁激動(dòng)延遲。射血分?jǐn)?shù)降低的充血性心力衰竭。標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物治療后心功能Ⅲ-IV級(jí)。心室運(yùn)動(dòng)不同步：QRS寬度>120ms
【正文】 膈肌跳動(dòng) 左室導(dǎo)線(xiàn) 植入部位選擇的原則 文檔之家 37 冠狀靜脈竇插管失敗 冠狀靜脈竇分支異常 冠狀靜脈竇夾層 /穿孔 高起搏閾值 /慢性閾值增高 導(dǎo)線(xiàn)微脫位 /脫位 膈神經(jīng)刺激 心衰惡化、心律失常等 常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥 文檔之家 38 ? CRT植入手術(shù)相對(duì)安全 ? 植入手術(shù)成功率在 90%以上 ? 技術(shù)改進(jìn)及經(jīng)驗(yàn)積累將減少并發(fā)癥 CRT植入術(shù)小結(jié) 文檔之家 39 CRT 程 控 —常規(guī)程控 ? 起搏器型號(hào)及序列號(hào) ? 電池狀況 ? 評(píng)估電極導(dǎo)線(xiàn) ? 起搏閾值： LV ? 感知 : P, R5mv ? 阻抗 : 300～ 1000Ω 文檔之家 40 CRT 程 控 —特殊參數(shù) ? 起搏模式： RV+LV ? 左室起搏極性： LVtip/RVring ? 心室感知極性： RV ? 心室間不應(yīng)期 ( IRP) ? 心室感知反應(yīng) (VSR) 文檔之家 41 CRT 程 控 —參數(shù)的優(yōu)化 ? AV 間期的優(yōu)化 ? Ritter法 ? 優(yōu)化二尖瓣血流頻普 ? 每搏量 ? 有創(chuàng) dp/dt評(píng)價(jià) ? VV 間期的優(yōu)化 ? 主動(dòng)脈瓣前向血流速度時(shí)間積分 /每搏量 ? 不同步參數(shù)的改善 : APEI、 TsSD、 DLC等 文檔之家 42 CRT 程 控 —其他 ? 回顧及分析起搏器診斷信息 ? CRTD的程控 ? 合理設(shè)置參數(shù) ? 優(yōu)化診療方案 ? 防治 ICD電風(fēng)暴 ? 及時(shí)診斷和處理并發(fā)癥 文檔之家 43 隨 訪(fǎng) ? 隨訪(fǎng)是 CRT治療環(huán)節(jié)中重要的、不可缺少的程序 ? 應(yīng)定期、細(xì)致隨訪(fǎng)，以評(píng)價(jià)療效、優(yōu)化起搏參數(shù)、 防治并發(fā)癥，調(diào)整治療用藥，使 CRT安全、有效、 最大程度的發(fā)揮療效 ? 個(gè)體化隨訪(fǎng) ? CRTD者發(fā)生電擊后及時(shí)隨訪(fǎng) 文檔之家 44 隨 訪(fǎng) ? 評(píng)估臨床狀態(tài)： ? 藥物治療 ? 臨床宣教與康復(fù)鍛煉 1. 病史和體格檢查、生活質(zhì)量 2. 輔助檢查 ECG Holter 胸片 超聲心動(dòng)圖 +組織多普勒等新技術(shù) 實(shí)驗(yàn)室檢查 腦鈉肽（ BNP） 核素心血池顯像 3. 回顧及分析起搏器的診斷信息 文檔之家 45
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