心力衰竭-藥物與非藥物治療-資料下載頁(yè)
2024-10-11 18:06本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】全球心衰患者總數(shù)高達(dá)2250萬(wàn)人，且。在美國(guó)約500萬(wàn)人罹患心衰，每年新。增病例數(shù)約55萬(wàn)人；在我國(guó)35～40歲人群中。作和(或)加重的一組臨床綜合癥。的急性心功能障礙。障礙，重癥心肌炎和圍產(chǎn)期心肌病，抑制ANS/RAAS，抗AR作用，↓?！孕乃セ颊咚劳雎?，改善豫。尤適于舒張功能不全的患者。3↓C內(nèi)酸中毒和鈣負(fù)荷，↑線粒體活性，動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，降低心臟前、↓肺毛壓，緩解呼吸困難。血管加壓素受體拮抗劑，可顯著。腺苷受體拮抗劑容量負(fù)荷過(guò)重。仍有相當(dāng)數(shù)量患者療效不佳，正。室間同步CLBBB，室間隔矛盾。左室內(nèi)運(yùn)動(dòng)同步表現(xiàn)為QRS時(shí)。間延長(zhǎng)，心室呈非向心性收縮。心功能越差，QRS時(shí)間越長(zhǎng)，死。AV間期和VV間期以恢復(fù)房室，LVEF≤35%,符合常規(guī)心臟起搏適應(yīng)癥。LVEF≤35%,已植入心臟起搏器并且心。充分藥物治療后仍心功能II級(jí)患者，眾多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí):CRT可顯著。目前尚無(wú)有效的檢測(cè)機(jī)械同步性的指。標(biāo)用于指導(dǎo)臨床選擇CRT適應(yīng)人群，
【正文】 化量。 ? 其充電電池可經(jīng)皮下能量轉(zhuǎn)換器自行充電 心臟收縮調(diào)節(jié)器 程控 ? 專用程控儀對(duì) OPTIMIZER系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置 ? 竇性心律下發(fā)放 CCM信號(hào) ? 心室電極時(shí)間窗依個(gè)體化程控 心臟收縮調(diào)節(jié)器 CCM基礎(chǔ)研究 ? CCM治療不改變心率及左室峰值壓力 ? 2小時(shí)顯著降低 LVEDP，顯著增加LVEF和 CO ? 不影響冠脈血流，不增加心肌耗氧 ? 長(zhǎng)期 CCM治療改善心衰犬左室收縮功能，逆轉(zhuǎn)左室整體結(jié)構(gòu)和生化方面的重構(gòu) 心臟收縮調(diào)節(jié)器 CCM臨床研究 ? Bgrefe等， 2020年 164例 CHF患者，心功能 II～ III級(jí)， LVEF＜ 35%。 ? 結(jié)論： CCM治療安全。治療 3個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)耐量，生活質(zhì)量（明尼蘇達(dá)心衰積分）均顯著提高 CCM治療的局限性 ? OPTIMIZER系統(tǒng)工作依賴于對(duì) P波檢測(cè)，不能用于房顫或異位心律者。 ? 正確定位電極，目前僅依賴于左室壓力的變化，缺乏特異的定位方法。 ? 部分患者對(duì) CCM敏感，植入?yún)^(qū)域肌顫 左室輔助裝置 LVADs對(duì)頑固性心衰的治療 ? REMATCH研究， ? 使嚴(yán)重心衰患者（ LVEF≤25%）1年死亡率 ↓48% （ 52% vs 23%） ? FDA批準(zhǔn) LVADs用于終末期心衰患者的目標(biāo)治療 左室輔助裝置 Heart Mate II研究 ? 200例 CHF終末期患者，平均LVEF17% ? 復(fù)合終點(diǎn)： 2年生存率，且未發(fā)生致殘性卒中，未行心泵修復(fù)及置換。 ? 結(jié)果：持續(xù)式與搏動(dòng)式 46% vs 11% P＜ 0。 001 2年凈生存率 58% vs 24% P= 左室輔助裝置 LVADs的局限性 ? 價(jià)格昂貴 ? 裝置的耐用性 ↓ ? 腦卒中發(fā)生率 12%，需抗凝 ? 目前不宜推廣 總 結(jié) ? 心力衰竭應(yīng)重視早期治療，藥物治療仍是主要的手段 ? 在充分合理使用抗心衰藥物的基礎(chǔ)上，對(duì)有心室不同步伴寬 QRS波心衰患者，可采用 CRT治療。對(duì)頑固性心衰 QRS時(shí)限正?；颊?，可應(yīng)用 CCM治療。 總 結(jié) ? 目前 CCM小規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)療效顯著，但仍需大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。 ? LVADs目前僅用于有條件或正在等待心臟移植的心衰終末期患者的過(guò)渡治療
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