循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下心力衰竭藥物治療的新認(rèn)識-資料下載頁
2025-01-01 04:36本頁面
【正文】 和成本 效 果分析） ?成本相同但效果較好； (個體化原 則 ) ?效果相同但成本較低。 (優(yōu)化治療 方案 ) 呂卓人 成本 結(jié)果分析 在應(yīng)用于 個體 患者的決策選擇方面有一定的 局限性 ， 但能對現(xiàn)有眾多的診斷 、 治療或其他干預(yù)措施的評估和臨床上作出選擇的決策提供客觀的證據(jù) ， 使 衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置和利用 ， 以緩解人口老齡化 、 疾病譜改變 、 醫(yī)療制度轉(zhuǎn)軌和衛(wèi)生保健巨大需求與衛(wèi)生資源有限支付能力之間日益尖銳的矛盾 。 呂卓人 六、衛(wèi)生決策的科學(xué)依據(jù) ?衛(wèi)生技術(shù)評估（ HTA）： 運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，對衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理特性作出系統(tǒng)全面的科學(xué)評價。 ?衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理： 根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評估的結(jié)果，由權(quán)威機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生技術(shù)作出采用、推廣使用、停止使用或禁止使用的規(guī)定或命令。 呂卓人 ? 1972年美國國會制訂和通過了技術(shù)評估條例； ? 1980年后丹麥、荷蘭、瑞典相繼開展了衛(wèi)生技術(shù)評估工作； ? 1990年法國、英國、加拿大、澳大利亞先后建立了國家衛(wèi)生技術(shù)評估規(guī)劃和相應(yīng)機(jī)構(gòu)； ? 國際 HTA組織、機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)、雜志、數(shù)據(jù)庫等的建立， ? 為衛(wèi)生技術(shù)的開發(fā)、應(yīng)用、推廣與淘汰，提供了科學(xué)、客觀的依據(jù)； ? 為國家面臨的醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)療保險、醫(yī)療教育、新藥研究等重大問題的衛(wèi)生決策提供可靠的科學(xué)答案。 呂卓人 ? 加拿大 1993－ 1994年針對部分一次性醫(yī)療器械的再利用，從安全性、法律和倫理方面進(jìn)行了評估，發(fā)現(xiàn)血液透析儀和心導(dǎo)管可以安全地再次使用。衛(wèi)生部采納該報告的建議，向各地區(qū)醫(yī)學(xué)委員會和醫(yī)院推廣，每年可節(jié)約 700萬美元。 ? 80年代末，加拿大各醫(yī)院普遍使用高滲造影劑（ HOM），后有報道低滲造影劑（ LOM）的副作用比 HOM小，從而很快取代了 HOM，使魁北克省每年醫(yī)療費(fèi)上漲 2023萬美元。1990年魁北克省 HTA委員會發(fā)表了分析報告，明確指出：沒有證據(jù)表明 HOM會增加生命危險。結(jié)果使 LOM費(fèi)用明顯降低，凈節(jié)約 1200萬美元 /年 。 呂卓人 循證醫(yī)學(xué)治療學(xué)可帶來的變化 ?原有的治療方法或診斷手段被肯定或否定?？赏纳啤? 該用的沒用”或“ 濫用、誤用”的診斷和治療方案。 ?估計將節(jié)約 20％以上的醫(yī)療資源。 ?明顯改善病人的遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量。 呂卓人 七、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生的要求 呂卓人 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐“ 五步曲” 1. 確定臨床實(shí)踐中的問題： 可靠的第一手資料，仔細(xì)分析論證，準(zhǔn)確找出臨床存在而需解決的疑難問題； 2. 檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)： 從文獻(xiàn)中找出并弄清相關(guān)資料，分析評價； 3. 嚴(yán)格評價文獻(xiàn)： 應(yīng)用 EBM質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床價值及其適用性作出具體評價 。 4. 應(yīng)用最佳證據(jù)： 指導(dǎo)臨床決策； 5. 臨床實(shí)踐： 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床學(xué)術(shù)水平。 呂卓人 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展 1992年 Sackett在加拿大 McMaster大學(xué)創(chuàng)辦了 ACP Journal Club 1992年英國牛津成立 Cochrane中心 1993年國際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)建立，已有 13個國家參加（包括中國） 1995年英國循證醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊 BMJ， JAMA， Lancet, Medline, Embase, Online J curr Clin Trials 等都提供循證醫(yī)學(xué)的重要信息；中華醫(yī)學(xué)雜志等設(shè)立了循證醫(yī)學(xué)專欄 美國 70％以上開設(shè) EBM課程；澳大利亞將 EBM納入醫(yī)學(xué)生的必修課；多數(shù)西方國家列入 CME。 呂卓人 呂卓人 臨床醫(yī)生 最佳證據(jù) 病人 求新尋證 就醫(yī) 科學(xué)決策 最佳診療效果 循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)實(shí)踐 呂卓人 EBM新模式一改過去傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)推理方式， 要求在臨床實(shí)踐中，盡量以客觀的科學(xué)證據(jù)為依據(jù)，作出診治決策。即將專業(yè)技能與新近系列研究所獲得的最佳結(jié)果有機(jī)結(jié)合，以病人為對象，查找證據(jù)，嚴(yán)格評價，綜合分析，將最好的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。 EBM成為科學(xué)防病治病的指南，正將我們引入臨床研究與實(shí)踐的新時代。 呂卓人 Thanks so much! 謝 謝！ 呂卓人 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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