循證醫(yī)學指導下心力衰竭藥物治療的新認識(參考版)
2025-01-03 04:36本頁面
【正文】 EBM成為科學防病治病的指南，正將我們引入臨床研究與實踐的新時代。 呂卓人 呂卓人 臨床醫(yī)生 最佳證據(jù) 病人 求新尋證 就醫(yī) 科學決策 最佳診療效果 循證醫(yī)學的科學實踐 呂卓人 EBM新模式一改過去傳統(tǒng)的經(jīng)驗推理方式， 要求在臨床實踐中，盡量以客觀的科學證據(jù)為依據(jù)，作出診治決策。 4. 應用最佳證據(jù)： 指導臨床決策； 5. 臨床實踐： 總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床學術水平。 ?明顯改善病人的遠期療效和生活質(zhì)量?？赏纳啤? 該用的沒用”或“ 濫用、誤用”的診斷和治療方案。結(jié)果使 LOM費用明顯降低，凈節(jié)約 1200萬美元 /年 。 ? 80年代末，加拿大各醫(yī)院普遍使用高滲造影劑（ HOM），后有報道低滲造影劑（ LOM）的副作用比 HOM小，從而很快取代了 HOM，使魁北克省每年醫(yī)療費上漲 2023萬美元。 呂卓人 ? 加拿大 1993－ 1994年針對部分一次性醫(yī)療器械的再利用，從安全性、法律和倫理方面進行了評估，發(fā)現(xiàn)血液透析儀和心導管可以安全地再次使用。 ?衛(wèi)生技術準入管理： 根據(jù)衛(wèi)生技術評估的結(jié)果，由權威機構(gòu)對衛(wèi)生技術作出采用、推廣使用、停止使用或禁止使用的規(guī)定或命令。 (優(yōu)化治療 方案 ) 呂卓人 成本 結(jié)果分析 在應用于 個體 患者的決策選擇方面有一定的 局限性 ， 但能對現(xiàn)有眾多的診斷 、 治療或其他干預措施的評估和臨床上作出選擇的決策提供客觀的證據(jù) ， 使 衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置和利用 ， 以緩解人口老齡化 、 疾病譜改變 、 醫(yī)療制度轉(zhuǎn)軌和衛(wèi)生保健巨大需求與衛(wèi)生資源有限支付能力之間日益尖銳的矛盾 。 ? 降低成本或節(jié)約開支達到相同的 甚至更好的結(jié)果； (科學的治療方 案，包括健康的生活方式） ? 成本雖增加，但增加的效益大于 成本的增加； （可靠的藥物） 呂卓人 ?盡管效果差一些，但成本也低，相對而言成本降低的幅度大于效益減少的程度 。 ? 死亡： /例， (間接受益： 188元 /人 ) ? 致殘： /例， (間接受益： 740元 /人 ) ? 痊愈 ： /例， (間接受益： 280元 /人 ) 病程越長、病情越重受益越大！ 呂卓人 (2)效果的評估多注重于健康水平 ， 即生命質(zhì)量的變化 ， 治愈率 、 好轉(zhuǎn)率的提高 ，發(fā)病率 、 死亡率的下降 ， 人均期望壽命的提高 。 ? 間接成本：患者工資、獎金損失；不能為社會創(chuàng)造財富；生活照料費用；親友們的付出 ……。 康復的支出、醫(yī)務人員的勞務費、衛(wèi)生服務消耗的資源 ……。 ? 腦血管病全國每年死亡超過 100萬，存活的 600萬中 75%以上殘疾！ ? 機率：死亡 ，致殘 5/1000/年， CVD 15￣30/1000/年！ 呂卓人 成本 效益分析 (costbenefit analysis,貨幣計算 )： ? 藥費：波依定 5mg /天， /年。 ? SBP 9mmHg?和 DBP 4mmHg ? 腦卒中 36% ?，冠心病 16%?，主要 CVD 34% ?。直接成本 是指直接用于患者預防 、治療和康復的支出 ， 間接成本 則指由傷病或死亡使患者本人及其親友們所付出的代價或社會成本 。 ? 成本 效果分析不僅是國家及衛(wèi)生管理部門的重要任務，也應該引起廣大醫(yī)務工作者的高度重視，作為知識更新和擴容的新增長點。 ? ? ? ? ? 呂卓人 ? 作為一種衛(wèi)生經(jīng)濟學分析和評估方法的 成本 效果分析 是醫(yī)學決策制定的重要依據(jù)和技巧之一。 ?對每個具體的患者均應評估 獲益 /風險比 ，以確定治療方案，并在長期的醫(yī)療實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗。不同患者應用同樣劑量的同一種藥物 ，其血濃度可有獲得差異。 呂卓人 匯總分析質(zhì)量特征 ?前瞻設計； ?準確終點； ?同質(zhì)對象； ?涵蓋全部研究和病例。 ?資料收集與整理的因素： 基線狀況與可比性； 80％的依從者。 ?研究對象的因素： 納入及排除標準；樣本量、有無混雜因素。 （非事先設定的終點，對卡維地洛耐受者才入選） 。 呂卓人 US Carvedilol(1996)為 PRECISE、MOCHA、 Severe Heart Failure 及 Mild Heart Failure 4項美國的多中心試驗有關存活率的綜合分析， n=1094，各種病因心功能 II?IV級。不同的年齡、性別、心功能級別組結(jié)果一樣
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