循證醫(yī)學指導下心力衰竭藥物治療的新認識-文庫吧資料
2025-01-05 04:36本頁面
【正文】 。 呂卓人 MERITHF(1998) ； 14個國家 3991名LVEF，在標準治療的基礎上加用倍他樂克緩釋劑治療( qd ? 200mg qd)。 （三）循證醫(yī)學最佳證據(jù)的結晶－指南 “慢性心力衰竭治療建議中： RCT 31個， 涉及的 RCT 71個。癥狀改善常在治療 2?3個月后才出現(xiàn)，即使癥狀不改善，亦能防治疾病的進展。 呂卓人 2. “ ?阻滯劑禁用于心衰的治療” MERITHF、 CIBISⅡ 、 COPERNICUS等20個以上的 RCT證明：應用 ?阻滯劑能改善臨床情況、左室功能、降低死亡率和住院率。 ACEI能延緩心室重塑。 呂卓人 4.“ 洋地黃是治療慢性心衰的首選藥物” DIG試驗：地高辛對總死亡率的影響是中性的。 ?PRAISE Ⅱ ：未見氨氯地平降低總死亡率。 呂卓人 PROMISE、 PRIMEⅡ 等試驗結果顯示：cAMP依賴性正性肌力藥因增加死亡危險而提前終止試驗。 ? 系統(tǒng)評價 (SR)則按照特定的病種和療法 ，全面收集全球范圍內(nèi)質(zhì)量可靠的 RCT和MA， 綜合分析 ， 得出簡明扼要的結論 。 呂卓人 ? 以死亡率 、 心腦血管事件 、 生活質(zhì)量為主要觀察終點 ， 設計嚴密的前瞻性 、多中心 、 大樣本 、 隨機化 、 雙盲 、 對照臨床試驗 (RCT)， 才能獲得大量令人信服的有力證據(jù) 。 1987年 Cochrane： RCT系統(tǒng)評價(systematic review, SR)。 呂卓人 呂卓人 呂卓人 二、循證醫(yī)學研究方法和特點 1972年 Cochrane: 由于資源終將有限，因此應該使用已被恰當證明有明顯效果的醫(yī)療措施 ??? 應用隨機對照試驗 (RCT)的證據(jù)之所以重要，是它比任何證據(jù)更為可靠。因此，如RCT、 Meta分析 、 系統(tǒng)評價 等方法應運而生， Inter的發(fā)展及推廣，更使循證醫(yī)學如虎添翼。因而疾呼臨床實踐需要證據(jù) 。 呂卓人 中英急性缺血性卒中治療方法對比 Chen ZM, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis 1997。 ?傳統(tǒng)的教學模式，以教師為中心、課堂為中心、教材為中心，束縛了學生的創(chuàng)新精神； 強調(diào)循證醫(yī)療和以問題為基礎的自我教育式的學習方法，掌握自我更新知識和臨床技能的方法和技巧，在臨床醫(yī)療決策中將最佳的臨床研究證據(jù)融入臨床實踐中。 SBU采用 Rand公司的“ 適用性測評方法”對瑞典2800名持續(xù)性心絞痛接受旁路手術和 PTCA者進行評價： 旁路手術中 78％符合適應證 ， 10％不符合， 12％未定； PTCA中 32％符合適應證 ； 38％不符合； 30％未定。 ?衛(wèi)生資源配置條塊分割、重復建設、整體利用率低： 1992－ 1995年共引進 ?刀 13臺（ 350萬元 /臺），而整個歐洲只裝備 1臺； ?刀最佳適應癥為顱內(nèi)良性腫瘤，而我國用于治療惡性腫瘤的比例高達 30％。 呂卓人 循證醫(yī)學的誕生與發(fā)展背景 ?對傳統(tǒng)醫(yī)學局限性的認識； ?RCT及匯總分析的結果逐步被認可； ?繁忙的臨床工作與知識更新和擴容的矛盾日益突出； ?如何評價與選擇文獻的問題十分嚴重：1980－ 1998年中醫(yī)及中西醫(yī)結合 13種核心期刊中屬 RCT者占 %,CCT占 %；雙盲占 %，主要集中在“ 中西醫(yī)結合雜志”；多數(shù)缺乏正確的統(tǒng)計方法，樣本數(shù)小，不良反應觀察很少，常缺乏客觀指標，極少有陰性結果的文章發(fā)表，對長期生存質(zhì)量、病死率、大樣本、多中心觀察很少。 ? 以分子生物學為主要依托，使醫(yī)學深入到分子水平，成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的 第二個里程碑 。 ? 近代醫(yī)學（ 15世紀后半葉以后的 4個世紀）：自然科學的發(fā)展使醫(yī)學的理論建立在實驗的基礎上，形成了 “ 實驗醫(yī)學” 。 David Sackett(2023): 慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人的治療措施。 1992年 Sackett: 正式提出循證醫(yī)學的概念。 1976年 Glass： Metaanalysis(MA，匯總分析 )。向參加 “循證醫(yī)學 WORKSHOP” 的學員們致意！ 循證醫(yī)學概論 (Evidencebased Medicine) 西安交通大學醫(yī)學院 呂卓人 循證醫(yī)學的提出與發(fā)展 1948年第一篇臨床對照試驗結果在英國發(fā)表。 1972年 Cochrane:
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