循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下心力衰竭藥物治療的新認(rèn)識(shí)-文庫(kù)吧資料
2025-01-05 04:36本頁(yè)面
【正文】 。 呂卓人 MERITHF(1998) ； 14個(gè)國(guó)家 3991名LVEF，在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克緩釋劑治療( qd ? 200mg qd)。 （三）循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的結(jié)晶－指南 “慢性心力衰竭治療建議中： RCT 31個(gè)， 涉及的 RCT 71個(gè)。癥狀改善常在治療 2?3個(gè)月后才出現(xiàn)，即使癥狀不改善，亦能防治疾病的進(jìn)展。 呂卓人 2. “ ?阻滯劑禁用于心衰的治療” MERITHF、 CIBISⅡ 、 COPERNICUS等20個(gè)以上的 RCT證明：應(yīng)用 ?阻滯劑能改善臨床情況、左室功能、降低死亡率和住院率。 ACEI能延緩心室重塑。 呂卓人 4.“ 洋地黃是治療慢性心衰的首選藥物” DIG試驗(yàn)：地高辛對(duì)總死亡率的影響是中性的。 ?PRAISE Ⅱ ：未見氨氯地平降低總死亡率。 呂卓人 PROMISE、 PRIMEⅡ 等試驗(yàn)結(jié)果顯示：cAMP依賴性正性肌力藥因增加死亡危險(xiǎn)而提前終止試驗(yàn)。 ? 系統(tǒng)評(píng)價(jià) (SR)則按照特定的病種和療法 ，全面收集全球范圍內(nèi)質(zhì)量可靠的 RCT和MA， 綜合分析 ， 得出簡(jiǎn)明扼要的結(jié)論 。 呂卓人 ? 以死亡率 、 心腦血管事件 、 生活質(zhì)量為主要觀察終點(diǎn) ， 設(shè)計(jì)嚴(yán)密的前瞻性 、多中心 、 大樣本 、 隨機(jī)化 、 雙盲 、 對(duì)照臨床試驗(yàn) (RCT)， 才能獲得大量令人信服的有力證據(jù) 。 1987年 Cochrane： RCT系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic review, SR)。 呂卓人 呂卓人 呂卓人 二、循證醫(yī)學(xué)研究方法和特點(diǎn) 1972年 Cochrane: 由于資源終將有限，因此應(yīng)該使用已被恰當(dāng)證明有明顯效果的醫(yī)療措施 ??? 應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (RCT)的證據(jù)之所以重要，是它比任何證據(jù)更為可靠。因此，如RCT、 Meta分析 、 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 等方法應(yīng)運(yùn)而生， Inter的發(fā)展及推廣，更使循證醫(yī)學(xué)如虎添翼。因而疾呼臨床實(shí)踐需要證據(jù) 。 呂卓人 中英急性缺血性卒中治療方法對(duì)比 Chen ZM, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis 1997。 ?傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以教師為中心、課堂為中心、教材為中心，束縛了學(xué)生的創(chuàng)新精神； 強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)療和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育式的學(xué)習(xí)方法，掌握自我更新知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，在臨床醫(yī)療決策中將最佳的臨床研究證據(jù)融入臨床實(shí)踐中。 SBU采用 Rand公司的“ 適用性測(cè)評(píng)方法”對(duì)瑞典2800名持續(xù)性心絞痛接受旁路手術(shù)和 PTCA者進(jìn)行評(píng)價(jià)： 旁路手術(shù)中 78％符合適應(yīng)證 ， 10％不符合， 12％未定； PTCA中 32％符合適應(yīng)證 ； 38％不符合； 30％未定。 ?衛(wèi)生資源配置條塊分割、重復(fù)建設(shè)、整體利用率低： 1992－ 1995年共引進(jìn) ?刀 13臺(tái)（ 350萬(wàn)元 /臺(tái)），而整個(gè)歐洲只裝備 1臺(tái)； ?刀最佳適應(yīng)癥為顱內(nèi)良性腫瘤，而我國(guó)用于治療惡性腫瘤的比例高達(dá) 30％。 呂卓人 循證醫(yī)學(xué)的誕生與發(fā)展背景 ?對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)局限性的認(rèn)識(shí)； ?RCT及匯總分析的結(jié)果逐步被認(rèn)可； ?繁忙的臨床工作與知識(shí)更新和擴(kuò)容的矛盾日益突出； ?如何評(píng)價(jià)與選擇文獻(xiàn)的問(wèn)題十分嚴(yán)重：1980－ 1998年中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合 13種核心期刊中屬 RCT者占 %,CCT占 %；雙盲占 %，主要集中在“ 中西醫(yī)結(jié)合雜志”；多數(shù)缺乏正確的統(tǒng)計(jì)方法，樣本數(shù)小，不良反應(yīng)觀察很少，常缺乏客觀指標(biāo)，極少有陰性結(jié)果的文章發(fā)表，對(duì)長(zhǎng)期生存質(zhì)量、病死率、大樣本、多中心觀察很少。 ? 以分子生物學(xué)為主要依托，使醫(yī)學(xué)深入到分子水平，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的 第二個(gè)里程碑 。 ? 近代醫(yī)學(xué)（ 15世紀(jì)后半葉以后的 4個(gè)世紀(jì)）：自然科學(xué)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)的理論建立在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成了 “ 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)” 。 David Sackett(2023): 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施。 1992年 Sackett: 正式提出循證醫(yī)學(xué)的概念。 1976年 Glass： Metaanalysis(MA，匯總分析 )。向參加 “循證醫(yī)學(xué) WORKSHOP” 的學(xué)員們致意！ 循證醫(yī)學(xué)概論 (Evidencebased Medicine) 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 呂卓人 循證醫(yī)學(xué)的提出與發(fā)展 1948年第一篇臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果在英國(guó)發(fā)表。 1972年 Cochrane:
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