循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下心力衰竭藥物治療的新認(rèn)識-閱讀頁
2025-01-11 04:36本頁面
【正文】 輕度心絞痛 中度心絞痛 中度疼痛 嚴(yán)重心絞痛 焦慮、壓抑 長期住院 死亡 失去知覺 四肢癱瘓 (引自 Terrance,1987) 呂卓人 Ross疾殘和分類對 QALY的評價表 痛苦等級 傷殘等級 A(無 ) B(輕度 ) C(中度 ) D(重度 ) I II III IV V VI VII VIII (資料獲自世界經(jīng)濟發(fā)展學(xué)院 ) 呂卓人 （ 3）確定干預(yù)措施的價值 成本 效果分析的 基本思路 是 以最低的成本去實現(xiàn)確定的計劃目標(biāo) 。（需開展復(fù)降片、降壓 0號等的大規(guī)模臨床試驗和成本 效 果分析） ?成本相同但效果較好； (個體化原 則 ) ?效果相同但成本較低。 呂卓人 六、衛(wèi)生決策的科學(xué)依據(jù) ?衛(wèi)生技術(shù)評估（ HTA）： 運用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，對衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理特性作出系統(tǒng)全面的科學(xué)評價。 呂卓人 ? 1972年美國國會制訂和通過了技術(shù)評估條例； ? 1980年后丹麥、荷蘭、瑞典相繼開展了衛(wèi)生技術(shù)評估工作； ? 1990年法國、英國、加拿大、澳大利亞先后建立了國家衛(wèi)生技術(shù)評估規(guī)劃和相應(yīng)機構(gòu)； ? 國際 HTA組織、機構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)、雜志、數(shù)據(jù)庫等的建立， ? 為衛(wèi)生技術(shù)的開發(fā)、應(yīng)用、推廣與淘汰，提供了科學(xué)、客觀的依據(jù)； ? 為國家面臨的醫(yī)療實踐、醫(yī)療保險、醫(yī)療教育、新藥研究等重大問題的衛(wèi)生決策提供可靠的科學(xué)答案。衛(wèi)生部采納該報告的建議，向各地區(qū)醫(yī)學(xué)委員會和醫(yī)院推廣，每年可節(jié)約 700萬美元。1990年魁北克省 HTA委員會發(fā)表了分析報告，明確指出：沒有證據(jù)表明 HOM會增加生命危險。 呂卓人 循證醫(yī)學(xué)治療學(xué)可帶來的變化 ?原有的治療方法或診斷手段被肯定或否定。 ?估計將節(jié)約 20％以上的醫(yī)療資源。 呂卓人 七、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生的要求 呂卓人 循證醫(yī)學(xué)實踐“ 五步曲” 1. 確定臨床實踐中的問題： 可靠的第一手資料，仔細(xì)分析論證，準(zhǔn)確找出臨床存在而需解決的疑難問題； 2. 檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)： 從文獻(xiàn)中找出并弄清相關(guān)資料，分析評價； 3. 嚴(yán)格評價文獻(xiàn)： 應(yīng)用 EBM質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及其適用性作出具體評價 。 呂卓人 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展 1992年 Sackett在加拿大 McMaster大學(xué)創(chuàng)辦了 ACP Journal Club 1992年英國牛津成立 Cochrane中心 1993年國際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)建立，已有 13個國家參加（包括中國） 1995年英國循證醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊 BMJ， JAMA， Lancet, Medline, Embase, Online J curr Clin Trials 等都提供循證醫(yī)學(xué)的重要信息；中華醫(yī)學(xué)雜志等設(shè)立了循證醫(yī)學(xué)專欄 美國 70％以上開設(shè) EBM課程；澳大利亞將 EBM納入醫(yī)學(xué)生的必修課；多數(shù)西方國家列入 CME。即將專業(yè)技能與新近系列研究所獲得的最佳結(jié)果有機結(jié)合，以病人為對象，查找證據(jù)，嚴(yán)格評價，綜合分析，將最好的證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐。 呂卓人 Thanks so much! 謝 謝！ 呂卓人 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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