心力衰竭治療進(jìn)展(參考版)
2024-12-29 12:26本頁(yè)面
【正文】 心力衰竭治療進(jìn)展 心力衰竭定義 ? 心臟在足夠靜脈回流條件下，心搏量不能滿足機(jī)體代謝需要，或有賴于充盈壓升高的病理狀態(tài) ? 心力衰竭為一綜合征，不同于心肌衰竭或循環(huán)衰竭 心力衰竭患病率及病死率 ? 患病率 有癥狀心衰： %% LVEF35%： 3%或以上 65歲： 4%6% ? 病死率 2年： 30%以上（男 37% 女 33%） 6年： 70% （男 82% 女 67%） NYHA IV級(jí)： 1年 80% ? 病因 ：冠心?。ㄕ?2/3），風(fēng)濕性瓣膜病， 擴(kuò)張型心肌病， 高血壓 心衰時(shí)神經(jīng)激素激活 心臟損害 神經(jīng)激素激活 RAAS 交感神經(jīng) 疾病進(jìn)展 心室重塑 心肌細(xì)胞肥大 心肌細(xì)胞凋亡 心肌間質(zhì)膠原增生 心衰癥狀： 氣短 乏力 液體潴留 NYHA 心功能分級(jí) I級(jí) 無(wú)心衰癥狀 II級(jí) 氣短、乏力，輕度活動(dòng)受限 III級(jí) 輕微活動(dòng)出現(xiàn)癥狀，日?；顒?dòng)受限 IV級(jí) 休息時(shí)出現(xiàn)癥狀 心衰時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)變化 ? 兒茶酚胺 去甲腎上腺素 ? RAAS 血管緊張素 II 醛固酮 緩激肽 前列腺素 NO ? 抗利尿激素 抗利尿激素 （血管加壓素） ? 心房利鈉肽 心房利鈉肽 腦鈉肽 腦鈉肽 CHF時(shí)血漿去甲腎上腺素水平與死亡率關(guān)系 RAAS系統(tǒng) 血管緊張素原 (肝臟 ) 血管緊張素 I 血管緊張素 II AT1 AT2 胃促胰酶 腎素 抑制劑 ACEI 緩激肽 羧氨酸 ARB 阻斷 RAS 心衰治療目的 ? 改善血流動(dòng)力學(xué)，改善癥狀 ? 提高生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力 ? 減少反復(fù)住院 ? 提高生存率 對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)過程 ? 4060年代 心腎模式 洋地黃 利尿劑 ? 7080年代 血流動(dòng)力學(xué)模式 血管擴(kuò)張劑 正性肌力藥 ? 90年代 神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂 ACEI ?受體阻滯劑 AA ARB 洋地黃 ? 洋地黃是傳統(tǒng)的正性肌力藥 ，還有神經(jīng)內(nèi)分泌作用，可恢復(fù)心臟壓力感受器對(duì)交感神經(jīng)的抑制作用，降低 SNS和 RAS的活性，增加迷走神經(jīng)張力 ? 正性肌力作用特點(diǎn)：作用弱，不耐藥，唯一能保持 EF持續(xù)增加的藥物，可減輕癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量 ? 是否降低死亡率？ DIG試驗(yàn) (The Digitalis Investigation Group Study) ? 評(píng)價(jià)地高辛對(duì)竇性心律的心衰患者死亡率的影響 ? 6800例心衰患者， LVEF≤ 988例心衰患者， LVEF ? 隨機(jī)
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