急性心力衰竭藥物治療新進(jìn)展(參考版)
2024-10-15 17:56本頁面
【正文】 謝謝 。g/kg泵入， 再以 ， 1H后以,大約 10H后 持續(xù)靜脈注直至用完 。 2月前， LVEF15%，使用多巴酚丁胺 ,米力農(nóng)，新活素等，短期有效。 360: 196–202 7 13 0 2 4 6 8 10 12 14 心絞痛、胸痛和心梗 心律失常 左西孟旦組（ n=103） 多巴酚丁胺組（ n=100） 0 4 事件發(fā)生例數(shù)（人） 左西孟旦組不良事件發(fā)生率低于多巴酚丁胺組 REVIVE1研究 — 左西孟旦降低 BNP，提示預(yù)后更佳 不同組別在不同時(shí)期的 BNP下降數(shù)值 0 400 300 200 100 500 24小時(shí) 5天 BNP濃度（pg/ml） 左西孟旦 安慰劑 左西孟旦 2020年 ESC急性心衰指南建議 : 左西孟旦注射液可以增加 急性失代償心力衰竭 患者心輸出量、每搏輸出量，降低肺動(dòng)脈楔壓、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力，其血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)可維持?jǐn)?shù)日。022 注釋 1： 血流動(dòng)力學(xué)達(dá)標(biāo)率指患者心輸出量增加 30%且肺動(dòng)脈揳壓降低 25% LIDO研究 ——左西孟旦提高患者長(zhǎng)期生存率 Lancet 2020。g/kg，緩慢靜脈推注，時(shí)間 不得小于 10min 【 維持劑量 】 ，持續(xù)靜脈滴 注 24h 藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 給藥劑量 增加患者每搏輸出量 ％ ％ 治療前后對(duì)比每搏輸出量增加率 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 悅文組 （ 119） 多巴酚丁胺組 （ 109） 中華心血管病 P 每搏輸出量增加率（%） 左西孟旦治療失代償性心功能不全多中心臨床試驗(yàn) 左西孟旦增加患者左室射血分?jǐn)?shù) ％ % % % % % % % % 左西孟旦組 （ 119） 多巴酚丁胺組 （ 109） 左心室射血分?jǐn)?shù)增加率 P 左西孟旦 治療失代償性心功能不全多中心臨床試驗(yàn) 中華心血管病 LIDO 研究：一級(jí)終點(diǎn) 28% 15% 血流動(dòng)力學(xué)達(dá)標(biāo)率（%） 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 左西孟旦組 (n=103) 多巴酚丁胺組 (n=100) Lancet 2020。 Ca2+內(nèi)流是癥結(jié)之所在！ Ca2+ 內(nèi)流增加 增加死亡率 增加心肌耗氧 誘發(fā)惡性心律失常 影響心肌舒張 理想的正性肌力藥物 ，減輕心臟前 (后 )負(fù)荷 ，無耐藥現(xiàn)象 新型鈣離子增敏劑基本符合上述要求 主要內(nèi)容 急性心力衰竭現(xiàn)狀 急性心力衰竭治療藥物新進(jìn)展 1. rhBNP 左西孟旦（悅文）是鈣離子增敏劑類藥物中近年研究最為深入的一個(gè)代表藥物，其作用機(jī)制有以下三點(diǎn)： （ 1）鈣離子增敏作用（為主） （ 2）磷酸二酯酶抑制作用 （ 3）血管擴(kuò)張作用 鉀通道開放 特點(diǎn) :增加心肌收縮力 ,不增加心肌耗氧 ,能夠改善心肌的舒張功能 新型正性肌力藥 左西孟旦 左西孟旦機(jī)制 Ca2+增敏作用 左西孟旦與 Tnc結(jié)合，增加 Tnc與 Ca2+復(fù)合物的構(gòu)象穩(wěn)定性；促進(jìn)橫橋與細(xì)肌絲的結(jié)合，增強(qiáng)心肌收縮力。 OPTIMEC
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