急性心力衰竭的治療(參考版)
2024-10-15 17:56本頁面
【正文】 ? 高劑量 ( )有大幅度改善病情的趨勢： ? 癥狀緩解 (整體評價(jià)和呼吸困難 ) ? 體重減輕和凈容量丟失 ? 未出現(xiàn)充血體征的比例 ? NTproBNP降低 。 ? 此類裝置有：體外模式人工肺氧合器（ extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）、心室輔助泵（如可置入式電動左心輔助泵、全人工心臟） 外科手術(shù) ? 冠心病 ? 不穩(wěn)定型心絞痛或 MI并發(fā)心源性休克 (經(jīng)積極的抗 AHF藥物治療，并在機(jī)械通氣、 IABP等輔助下，甚至在體外循環(huán)支持下應(yīng)立即急診手術(shù) ) ? MI后機(jī)械合并癥 ? ①心室游離壁破裂 ? ②室間隔穿孔 ? ③重度二尖瓣關(guān)閉不全 ? 急性主動脈夾層 ? 心瓣膜疾病 ? 其他疾病 ? BNP/NTproBNP的動態(tài)測定有助于指導(dǎo) AHF的治療，其水平在治療后仍高居不下者，提示預(yù)后差，需進(jìn)一步加強(qiáng)治療；治療后其水平降低且降幅 30%，提示治療有效，預(yù)后較好 ? 要及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病，控制和消除各種誘因 。 ②適用對象： I型或 II型呼吸衰竭患者經(jīng)常規(guī)吸氧和藥物治療仍不能糾正時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用 血液凈化治療 ? IIa類建議，證據(jù)水平： B ? 機(jī)制 :不僅可維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，還可清除尿毒癥毒素（肌酐、尿素、尿酸等）、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)以及心臟抑制因 子。 ? 機(jī)械通氣的方式有下列兩種 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣 (持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP）和雙相間歇?dú)獾勒龎和?BiPAP）兩種模式。m2)； ②尿量 1ml/(kg 右側(cè)心瓣膜病所致急性右心衰竭 非藥物治療 ? IABP （ I類建議，證據(jù)水平： B） 這是一種有效改善心肌灌注同時(shí)又降低心肌耗氧量和增加 CO的治療手段 。 ? 臨床評估 治療目標(biāo) ? 控制基礎(chǔ)病因和矯治引起心衰的誘因 ? 穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)，維持收縮壓≥90mmHg：糾正和防止低血壓可應(yīng)用各種正性肌力藥物 ? 糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡 ? 保護(hù)重要臟器如肺、腎、肝和大腦，防止功能損害 ? 降低死亡危險(xiǎn)，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后 急性左心衰竭的處理流程 ? 初始治療后癥狀未獲明顯改善或病情嚴(yán)重者應(yīng)作進(jìn)一步治療。 治療目標(biāo)和處理流程 ① 基礎(chǔ)心血管疾?。? ② AHF發(fā)作的誘因； ③病情嚴(yán)重程度和分級，并估計(jì)預(yù)后； ④治療的效果。m 2 。 ? 血流動力學(xué)障礙： ? PCWP≥ 18 mm Hg，心臟排血指數(shù)（ CI） ≤ ml 急性左心衰竭的臨床表現(xiàn) ? 心原性休克主要表現(xiàn)為： ? 低血壓： SP降至 90 mmHg以下，或 SP降幅 ≥ 60 mmHg，且持續(xù) 30min以上。 常見的急性心衰類型，圍手術(shù)期患者死亡的原因之一 ? 評估手術(shù)類型的風(fēng)險(xiǎn)，對風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)，術(shù)前要做充分的預(yù)防治療， 心臟危險(xiǎn)＞ 5%的手術(shù)：主動脈和其他主要血管的手術(shù)、外周血管手術(shù)； 1. 心臟危險(xiǎn) 1%5%的手術(shù)：腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)、頭頸部、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、整形、前列腺手術(shù)等； 2. 心臟危險(xiǎn)＜ 1%的手術(shù)：內(nèi)窺鏡、皮膚淺層手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、乳腺手術(shù)、門診手術(shù)等。 ? 合理使用抗心衰藥物，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。 （七）快速性心律失常并急性心衰 ? 控制心室率：最方便、最常用 ? 洋地黃 預(yù)激綜合征患者禁用 ? 胺碘酮 ? 合貝爽或維拉帕米 抑制心肌收縮和正常傳導(dǎo)，預(yù)激綜合征禁用、 ? B受體阻滯劑 抑制心肌收縮和正常傳導(dǎo)，預(yù)激綜合征慎用 ? 轉(zhuǎn)復(fù)心律：常用 胺碘酮 ? 電轉(zhuǎn)復(fù) 最方便、療效最快、成功率最高、副作用最少，根據(jù)情況選用同步或非同步 ? 熟悉急性心力衰竭臨床表現(xiàn) ? 注意區(qū)別肺部不同羅音和四肢皮膚變化 ? BNP或 NPproBNP可幫助診斷， UCG可幫助病因診斷，正確區(qū)別左、右心衰。 ? α 干擾素和黃芪注射液用：可作抗病毒治療 ? 維生素 C ：可保護(hù)心肌免受自由基和脂質(zhì)過氧化損傷。 3. 一旦急性心衰得到控制，病情緩解，應(yīng)盡早考慮作介入術(shù)或外科手術(shù)，以解除瓣膜狹窄。 （四）高血壓所致的急性心衰（ 2） （五）心瓣膜病所致的急性心衰 1. 早期介入或外科手術(shù)矯治是預(yù)防心衰的惟一途徑，以從根本上改善其預(yù)后。 3. 急性心衰病情較輕：可在 2448 h內(nèi)逐漸降壓 4. 病情重、伴肺水腫患者應(yīng)在 1 h內(nèi)將平均動脈壓，較治療前降低 ≤ 25%， 26 h降至 160/100110 mmHg， 2448 h內(nèi)使血壓逐漸降至正常。 （四）高血壓所致的急性心衰（ 1） ? 臨床特點(diǎn)：血壓高（＞ 180/110 mm Hg），心衰發(fā)展
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