心力衰竭治療的現(xiàn)代觀點(參考版)
2025-01-11 01:54本頁面
【正文】 。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件， …… 發(fā)生于公元前 800至 200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。 治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑， H2拮抗劑和質(zhì)子泵。組織學(xué)變化多樣。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。慢性非 糜爛性胃炎 可為特發(fā)性，也可由藥物 (特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分 )，克羅恩病或病毒感染所引起。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1990年 8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定 3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。 1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細胞浸潤，但胃腺體多 屬 正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。 ． 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融 慢性胃炎分類 慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。 ⑸ 不用正性肌力藥和動脈擴血管劑 : 如地高辛并無正性松弛作用 。 ⑷ 去除引起心力衰竭的因素：如積極控制血壓 、 改善心肌缺血等 。 心房顫動常致心功能明顯惡化 ， 宜迅速轉(zhuǎn)復(fù) ， 并維持竇性心律 ?？蓱?yīng)用 β受體阻滯劑減慢心率 。 但不宜過度 ， 以免減少心排出量而發(fā)生低血壓 ， 治療宜從小劑量開始 。 ? 慢性高血壓心力衰竭除表現(xiàn)為收縮性心力衰竭外 也可表現(xiàn)為單純的舒張性心力衰竭 ? 舒張性心力衰竭可與收縮功能障礙同時出現(xiàn) ， 亦可單獨存在 ? 高血壓左室肥厚是單純性舒張性心衰最常見病因 ? 年齡對舒張功能的影響大于對收縮功能者 ? 舒張性心力衰竭主要是老年婦女的疾病其中 ， 大多數(shù)都有高血壓 。 ?同時應(yīng)用靜脈洋地黃制劑 、 襻利尿劑； ? 腎功能正常者：西地蘭 Qd 或地高辛 Qd ?腎功能異?；颊撸憾久ㄗ舆? Bid ?速尿靜脈或口服同時服用相同劑量的安體舒通 （ 據(jù)水鈉潴留狀態(tài)及臨床癥狀緩解情況調(diào)整用藥劑量 ） 。 NYHA心功能 Ⅳ 級： ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑； 病情穩(wěn)定者 ， 謹慎應(yīng)用 β－受體阻滯劑 。 NYHA心功能 Ⅱ 級： ACE抑制劑；利尿劑； β－受體阻滯 劑； 地高辛用或不用 。 洋地黃中毒 ? 誘因：低鉀、低鎂、高鈣、酸中毒、心肌缺氧、腎功能減退、嚴重心肌病變、甲狀腺功能低下和老年病人等 ? 臨床表現(xiàn)：①胃腸道癥狀 ②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ③心臟表現(xiàn) ? 治療：①立即停用洋地黃 ②補充鉀鎂 ③心律失常處理 快、 緩慢型心律失常 其他藥物 (選用于某些病人 ) ? 醛固酮受體拮抗劑 ? AII受體拮抗劑 其他藥物 臨床試驗表明： (RALES、 EPHESUS試驗 ) ? 可降低重度心衰患者的死亡率 ? 對進行性心衰患者可考慮應(yīng)用 醛固酮受體拮抗劑 ARB 在心衰的應(yīng)用 ? ARB治療心衰有效，但未證實相當于或是勝于 ACEI ? 未應(yīng)用過 ACE抑制劑和能耐受 ACE抑制劑的病人不宜用ARB取代 ? 可用于不能耐受 ACE抑制劑的病人 ? ARB和 ACE抑制劑相同，亦能引起低血壓、高血鉀及惡化腎功能 ? 心衰病人對 b阻滯劑有禁忌癥時，可以 ARB (ValHeft 試驗 )和 ACE抑制劑合用 未證實有效、不推薦應(yīng)用的藥物 ? 間歇靜脈滴注 cAMP依賴性 正性肌力藥 ? 營養(yǎng)藥、激素治療 cAMP正性肌力藥的靜脈應(yīng)用 ? 由于缺乏有效的證據(jù)，以及考慮到此類藥物的 毒性，不主張慢性心衰患者長期、間歇靜脈滴注
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