慢性收縮性心力衰竭治療(參考版)
2025-05-29 12:00本頁面
【正文】 3年 ↓23% (N Engl J Med,1991,325:303310) CONSENSUS試驗(yàn) : 6個(gè)月 ↓40%。長期 用無效 , 增加劑量副作用增多 , 甚至死亡率 ↑ (二 ) 磷酸二酯酶 (PDE) 抑制劑 (amrinone):負(fù)荷量 緩慢靜注 ,繼以 510? (milrinone):負(fù)荷量 2550?g/kg 緩慢靜注 ,? 目前僅用于急性心衰 (如心臟術(shù)后低排 )或 心衰急劇加重 。 致利尿困難 /抵抗 減少水負(fù)荷 : 關(guān)鍵少輸液 限鹽 : 事半功倍 心衰自語 :一旦吃了鹽 ,馬上 給臉看 : 干體重呀！ 血管擴(kuò)張劑 可迅速改善癥狀 , 用于急性或嚴(yán)重心衰 硝普鈉是最佳選擇 硝普鈉 直接均等擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈 , 同時(shí)降 低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷 用藥后 : 肺楔嵌壓下降 , 心排出量增加 迅速而顯著改善血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀 注意事項(xiàng) ~25mg加 10%葡萄糖 250ml靜滴 或糖水 25~50ml微量泵輸入 起始 15?g/min, 漸增至 40~400?g/min 給藥 1min見效 , 停藥 5min作用消失 病情穩(wěn)定 , 可漸減量停藥以防反跳 液體瓶避光 , 每 6~8h更換新鮮配液 用藥過程監(jiān)測血壓、心率、尿量 并非所有血管擴(kuò)張劑均延長生存率 1. 哌唑嗪 : 不能降低死亡率 2. 酚妥拉明 : 可能反射性激活 SNS 3. 硝酸甘油 : 僅用于 ACS, 左心衰竭 環(huán)磷酸腺苷 (cAmP)依賴 性正性肌力藥物 此類藥一般不用 。 ~2h (雙氫克尿塞 ) t 189。 【 病理生理 】 一 .神經(jīng)內(nèi)分泌異常 二 .心室重構(gòu) 三 .心肌超負(fù)荷狀態(tài)和心肌能量匱乏狀態(tài) 一 . 神經(jīng)內(nèi)分泌異常 (SNS)過渡激 活 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) (RAAS) 活性增高
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