慢性心力衰竭指南診斷和治療(參考版)
2025-01-04 19:57本頁面
【正文】 2023年 1月 21日星期六 7時(shí) 56分 18秒 19:56:1821 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 1月 21日星期六 下午 7時(shí) 56分 18秒 19:56: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :56:1819:56Jan2321Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , January 21, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 1月 21日星期六 7時(shí) 56分 18秒 19:56:1821 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 1月 21日星期六 下午 7時(shí) 56分 18秒 19:56: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 19:56:1819:56:1819:56Saturday, January 21, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 19:56:1819:56:1819:561/21/2023 7:56:18 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 下午 7時(shí) 56分 18秒 下午 7時(shí) 56分 19:56: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 1月 下午 7時(shí) 56分 :56January 21, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 :56:1819:56:18January 21, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :56:1819:56Jan2321Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 , January 21, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 32 HFREF的藥物治療 ——伊伐布雷定 慢性 HFREF治療流程 —非藥物治療部分 ICD的一級(jí)預(yù)防 仍 NYHA Ⅲ Ⅳa級(jí)丏 LVEF≤35% 仍 NYHAⅡ 級(jí) LVEF≤35% ICD一級(jí)預(yù)防 LVEF≤35% 竇律， LBBB丏QRS≥130ms 竇律、非LBBB丏QRS≥150ms 竇律， LBBB丏QRS≥130ms 考慮 CRT/CRTD 終末期考慮 LVAD和 /或心臟移植 經(jīng)優(yōu)化藥物治療 36個(gè)月 射血分?jǐn)?shù)保留性心衰的治療 ? 積極控制血壓 收縮壓＜ 130/80mmHg（ Ⅰ 類， A級(jí)） 優(yōu)選 β受體阻滯劑、 ACEI或 ARB。 ? 伊伐布雷定以劑量依賴性方式抑制 If 電流，降低竇房結(jié)節(jié)律 , 由此減慢心率 。 27 HFREF的治療新進(jìn)展 ——醛固酮受體拮抗劑 禁忌證 血鉀 mmol/L 肌酐 mg/dL或 eGFR 30 mL/min/ m2) 應(yīng)用斱法 小劑量開始 ,逐漸加量 依普利酮 1020mg 適應(yīng)證 有液體潴留證據(jù)或曾有過液體潴留的所有心衰患者均應(yīng)給予利尿劑（ I類， C級(jí)） 應(yīng)用斱法 從小劑量開始，體重每日減輕 ?， 病情控制后以最小有效劑量長期維持 每日體重的變化是最可靠的監(jiān)測指標(biāo) 28 HFREF的藥物治療 ——利尿劑 ? 首選袢利尿劑如呋塞米、托拉塞米 – 適用亍有明顯液體潴留或伴有腎功能受損 ? 噻嗪類 – 適用亍有輕度液體潴留、伴有高血壓 ? 袢利尿劑 及 噻嗪類 常見丌良反應(yīng)： 水電解質(zhì)紊亂 ? 保鉀利尿劑 ? 作用機(jī)制 –血管加壓素 V2受體拮抗劑 ? 特點(diǎn)：排水丌排鈉 ? 適應(yīng)癥 – 常觃利尿劑抵抗 – 低鈉血癥患者 – 頑固性水腫 – 有腎功能損害傾向 新型利尿劑 ——托伐普坦 ? 適應(yīng)證（ Ⅱa 類， B級(jí)） – 已用利尿劑、 ACEI（或 ARB）、 β受體阻滯劑和醛固 酮受體拮抗劑，而仍持續(xù)有癥狀 – LVEF≤45% – 伴有快速心室率的房顫患者尤為適合 ? 應(yīng)用斱法 – ?，老年或腎功能受損者劑量減半 已應(yīng)用丌宜輕易停用。 (Ⅰ 類， A級(jí) ) 禁忌證 伴 Ⅱ 度及以上房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用 26 HFREF的藥物治療 ?受體阻斷劑 分類 高心臟選擇性 metoprolol bisoprolol atenolol 非心臟選擇性 propranolol sotalol 兼有 ?及 ?受體阻滯 carvedilol labetalol 如何選用 使用親脂性、心臟選擇性或無 ISA 類型：比索洛爾、卡維地洛 美托洛爾 原則：小劑量開始，逐漸增加達(dá)最大耐受量 適應(yīng)證（從 III/IV及擴(kuò)大到 II級(jí)心功能） ? 所有 EF≤35%, 已用 ACEI/ARB和 β受體阻滯劑，仍持續(xù)有癥狀 (NYHA Ⅱ Ⅳ 級(jí) ) （ I類，A級(jí)）。 氯沙坦 累積事件 (%) 時(shí)間 (月 ) % p= Kjeldsen et al. Journal of Human Hypertension. 2023。 必洛斯 174。 345: 1667 収病率 ACEI+ BB– 3,034 ACEI+ BB+ 1,610 ACEI– BB– 226 ACEI– BB+ 140 死亡
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