心力衰竭2009esc和ahaacc慢性心衰診斷與治療指南(參考版)
2025-01-07 10:20本頁面
【正文】 x2sewBwZ6。a+o7QA$VR9W 8U56tebv$pFPR0(j4dNXB)4NV7mF6%9qned*qnxnMLRpso6M$Ow+amp。bUYYO152jAFamp。VCB6h%X1LKUVH t7AdjbSgYdR2Fpc2yT6n*SlJNx8EZamp。Oq47aORzMg*(RsVB(Ht9acJNzNamp。 lZ(nW amp。 wr6xk!HW r+ w18f51D5HTA wbV9b1Rn) JQworqV+ERHZousHZGeF7um)qhZ*EHK+ VO+2P2mNDHblMK2qCgUjoamp。)77ybyLW 8e$M3M xc(Mamp。 hHhJVq4Aig(RclfFdrjomoDKFmwamp。B o$hJFB+HOzo6Gt oe(m!t 7ToY9Z!+Krp V0huzEtj !Xt2jamp。YYZ41Y8R RlgCz9W Xw) C%js9qIpKPrhZU dh$samp。5B kkcL7ArZ3ZA8mHt kpQ0ZiJS8E07EtxFVC*yJK6$*C !JRZ+ Vs$LYiSm1EW g3pr71LuBRf wdzJL0U QXPD S3NtQPUIc2z8sZOYoamp。2Pe2t d9Ypamp。g(D Db6vK9m+B Znamp。K4ndZq0LsScf !bM UU7VoO1amp。q3n3fh7W nIcdD6t xuDH AfiNZ( )oQ(C namp。0tOFpdW e%u59hV8pNamp。VstdFK ffz7HF%VM$+G$!B MQJ0Gaa5gy%cOGW (amp。) sfRgokzAqoilTd(t mx$oy68Aoki4!)dYddgp$O))SJlGhLGDXO05hEiMK d*MlAm3szYsFM!p7Pamp。z ZFqM 0DhU Bv)EW nv4O$EHTozNamp。RsTx)Q0u6E*gddOi*pz5IYYg(9L8jvaPUzfeA7alKX7Y1BTGglsL401Namp。FK4RnD0g(23n(AczLp*VzqXGyyamp。 A5NPQFr)HIzJpxN25VlorhKuf wlxm3VrqN38TPTKLk)3Tl30W OBpiUm9pbbMhH$xgXthuZR DNzqBJH+gy652kW YtqyR Nge$jv$D3amp。K2m3usB w+0Aamp。應(yīng)用時更應(yīng)注意高鉀 ? 靜脈血管擴張劑和正性肌力藥物的應(yīng)用 ? 常同時應(yīng)用 ? 并不一定需要有創(chuàng)的血流動力學(xué)監(jiān)測 ? 一旦病情穩(wěn)定及時停用并換上口服藥物 ? 上述治療無效，心臟移植 Mortality reduction of congestive heart failure: 100% 75% 50% 25% Reduction of CHF 1985 1990 1995 2022 2022 2022 O+Ob0QHbdt8FT6(2vz)D!N) PN)*Kc3E7X5W rx+G3wxxro6%ywpQIPX0vMv23BFuAujr*cdhm$qsf7igdRamp。 ? 利尿抵抗 ? 有無其他藥物影響：非甾體抗炎藥 ? 換為靜脈制劑 ? 加其它利尿藥 ? 增加腎臟灌注 ? 副作用 ?電解質(zhì)紊亂（低鉀） ? 兩種利尿劑聯(lián)用易出現(xiàn) ? 同時應(yīng)用 ACE抑制劑或醛固酮抑制劑可避免出現(xiàn)這種情況 ?低血壓（注意排除心衰本身導(dǎo)致的低血壓） ?皮疹，聽力障礙 常規(guī)藥物應(yīng)用之 ACE抑制劑 ? 機制 ?阻斷血管緊張素 I轉(zhuǎn)化為血管緊張素 II ?增強激肽，前列腺素 ? ACE抑制劑的有效性 ?減輕癥狀，增強運動耐量、延長生存期、減少住院率、猝死率、總死亡率 ?如何使用 ACE抑制劑 ? 哪類病人該使用 ACE抑制劑？ ? 所有由左室收縮功能不全導(dǎo)致的心衰 ? 應(yīng)與利尿劑（現(xiàn)有或近期曾有液體儲留）聯(lián)用 ? 優(yōu)先于其他血管擴張劑（ 肼苯噠嗪、硝酸鹽制劑） ? 曾有嚴重副反應(yīng)者（血管水腫、無尿腎衰）、低血壓、高血鉀、孕婦不能使用 ?如何使用 ACE抑制劑 ? 藥物的選擇：無差別 ? 低劑量開始并逐漸增加（能耐受情況下） 12W復(fù)查腎功電解質(zhì) ? 盡量達到能耐受的最大劑量，若不行可小劑量（住院率下降、死亡率、癥狀不變） ? 癥狀最早在 48小時內(nèi)改善，但大多需數(shù)周甚至數(shù)月，即便癥狀無改善也要繼續(xù)服用 ? 不能驟然停藥，可惡化病情 ?副作用 ?血管緊張素抑制導(dǎo)致的副作用 ? 低血壓 ?大多在使用的頭幾天出現(xiàn)， ?易出現(xiàn)于血容量不足、利尿過猛、低鈉血癥 ?首劑應(yīng)用出現(xiàn)，不必停藥（注意其它藥物作用） ? 腎功能惡化 ?可使腎小球濾過減少，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥， IV級心衰易出現(xiàn) ?先減利尿劑的用量 ?不能減利尿劑的用量時，若氮質(zhì)血癥為中度，可不停藥 ? 高血鉀 ?易出現(xiàn)于同時使用補鉀、保鉀藥物、腎功能降低 ?激肽激活導(dǎo)致的副作用 ? 咳嗽 ?50%中國人可出現(xiàn)，多于 1月內(nèi)出現(xiàn)，停藥后 12W消失 ?一定要明確其是咳嗽的原因 ?是其作用機制之一，能忍則忍，盡量不停藥 ? 血管水腫 ?1%出現(xiàn)，馬上停藥 常規(guī)藥物應(yīng)用之 β阻滯劑 ? 主要藥物：琥珀酸美多樂爾、卡維地洛、比索樂爾 ? 有效性：減輕癥狀、降低總死亡率和入院率 ? 如何
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