急性心力衰竭藥物治療進展(參考版)
2025-07-22 02:15本頁面
【正文】 選擇 高危病人 的試驗發(fā)現(xiàn) ACE抑制劑可以導(dǎo)致死亡率較大程度地相對的和絕對的減少。 Ⅱb 類建議， C級證據(jù) 關(guān)于病人的選擇和開始使用 ACE抑制劑的時間尚有爭論。地而硫卓、維拉帕米和二氫吡啶類應(yīng)禁用 。l能改善心衰患者的血流動力學(xué)、改善癥狀，而且可以延長患者生存時間?！ ? 左西孟旦lLevosimendan鈣離子增敏劑l作用機制：– 鈣離子增敏作用（為主）– 磷酸二酯酶抑制作用– 血管擴張作用?！ 〉?，如果對治療無反應(yīng)，應(yīng)停止使用多巴胺。 l臨床應(yīng)用 在急性心衰伴低血壓時，多巴胺作為正性肌力藥使用（ 2μg/kg/min,.）。在腎臟低灌注或腎衰的病人，此劑量可以改善腎血流、腎小球濾過率、利尿作用及鈉排泄率，并增加對利尿劑的反應(yīng)性。l多巴胺 小劑量多巴胺（ 2μg/kg/min,. ） 只作用于外周多巴胺受體，直接和間接降低外周阻力。l正性肌力藥 臨床指征 有外周低灌注的表現(xiàn)（低血壓，腎功減退）伴或不伴充血或肺水腫（在利尿劑和血管擴張劑劑量合理時無效）的病人，可以應(yīng)用正性肌力藥。利尿劑抵抗原因l血管內(nèi)容量不足l口服利尿劑吸收不良l腎遠端小管細胞肥大l腎臟血流降低l腎小管分泌不足 (腎功能不全 )l利尿后鈉潴留利尿劑抵抗－ 治療l連續(xù)性血液凈化 CBP（ continuous blood purification ） l連續(xù)性腎臟替代治療 —CRRT (continuous renal replacement therapy) l連續(xù)性靜脈 靜脈血液濾過 (CVVH)、l連續(xù)性靜脈 靜脈血液透析（ CVVHD）、l連續(xù)性靜脈 靜脈血液透析濾過 (CVVHDF)l有利尿劑抵抗者預(yù)后差。l 美托拉宗l 螺內(nèi)酯l 結(jié)合多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸酯類，比單用利尿劑更有效，副作用少 。藥 物 治 療 利尿劑l 呋塞米。– 是強有力的血小板聚集抑制劑。– 可改善心衰患者的血流動力學(xué)：↑ 心臟指數(shù)， ↓ PCWP，– 減弱血管肥厚和重構(gòu)– 增加腎血流等 替唑生坦 (內(nèi)皮素受體拮抗劑 )l心衰時，內(nèi)源性 BNP↑, 是左心衰的一個敏感和特異的指標(biāo)。g/kg /min低血壓ANP心鈉肽急性失代償心衰 ～ 181。g/kg /min低血壓氰化物中毒藥物敏感性低BNP奈西力肽急性失代償心衰 2181。
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1