急性心力衰竭藥物治療進展-在線瀏覽
2024-08-29 02:15本頁面
【正文】 （ Ⅰ － C）。當不能從頸總靜脈評估時（如由于頸靜脈瓣），可觀察 頸外靜脈 。l 通過 肺部聽診 可以估算 左心室充盈壓 ：肺野可聞及濕羅音通常表明充盈壓升高。Ⅰ 類建議， C級證據(jù)實 驗 室 檢 查 動脈血氣分析 血氧飽和度、潮氣末的 CO2 靜脈氧飽和度測量 （如頸靜脈）可用于評估全身的氧供需平衡 心室釋放 B型腦鈉肽（ BNP）BNP是對血管張力和容量負荷升高的反應 是 排除 心力衰竭好的陰性指標 ． 如果急性心衰已確診，則血漿 BNP濃度和 NT前BNP濃度升高將會提示 預后 ．急性心衰病人的實驗室檢查血細胞計數(shù) 檢查血小板計數(shù) 檢查INR 檢查D二聚體 檢查 （若 CRP升高或病人較長時間住院有假陽性） 檢查血糖 檢查動脈血氣分析 – ECG；缺血和心律失常。2. 介入監(jiān)護– BP監(jiān)護。– 漂浮導管。改善癥狀和穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)。短期癥狀改善應與 長期心輸出量改善 相稱。治 療 目的臨 床： ↓癥狀（氣短、乏力）↓體征↓體重↑尿量↑氧合化 驗 ： 電 解 質 正?！鼴NP血糖正常血流 動 力學： ↑COSV耐受性：治 療 中斷率低死亡率一般 治療l 抗感染：常見。l 維持 SaO2： 95～ 98%。 (Ⅰ 類建議， C級證據(jù) ),首先應保證 氣道通暢 ，其次應給予升高的 FiO2。 (Ⅱ a類建議， C級證據(jù) ).盡管吸氧是較直接的方法，但沒有證據(jù)表明增加氧氣濃度可以改善預后。l 無創(chuàng)正壓通氣： 在急性心源性肺水腫時應用 CPAP和 NIPPV可以顯著減少氣管插管和機械通氣。l 減少氣管插管和機械通氣的使用。藥 物 治 療l嗎啡l低分子肝素l血管擴張劑l利尿劑l正性肌力藥l氨茶鹼l皮質激素藥 物 治 療 嗎啡l適用：嚴重 AHF早期治療，尤其伴不能平臥、呼吸困難患者。l用法： 3～ 5mg iv。lⅡ b類建議， B級證據(jù) 急性冠脈綜合征 伴或不伴心衰都應很好的抗凝。有很少的證據(jù)支持在急性心衰時使用普通肝素或低分子肝素（ LMWH)?！ 〖◆宄陀?30ml/min為使用 LMWH的 禁忌癥 。g /min低血壓頭痛持續(xù)使用耐受硝酸異山梨酯 AHFBP合適1～ 10mg/h 低血壓頭痛持續(xù)使用耐受硝普鈉 高血壓危象心原性休克合用正性肌力藥～ 5181。g/kg＋～ 181。g/kg
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