治療慢性充血性心力衰竭的藥物-在線瀏覽
2025-03-09 08:08本頁面
【正文】 病死率 ,常與利尿藥、強心苷合用。 不增加緩激肽、 NO、 PG等擴血管物質(zhì)。 代表藥： losartan valsartan irbesartan 抑制 CHF時醛固酮所致的鈉水潴留和促心肌生長作用 常與 ACE抑制藥合用可進一步降低病死率，效佳。 臨床常用的有 地高辛 (digoxin,中效類 ), 洋地黃毒苷 (digitoxin， 慢效類 ) 及 毛花苷 C(lanatoside， 速效類 )。 2) 降低已擴大心臟的耗氧量： (心肌收縮力 ， 心室壁張力 ， 心率 ) 對 CHF心臟 →收縮力 ↑→ 耗氧量 ↑。 心率 ↓→耗氧量 ↓ →→總耗氧量 ↓； 3) 增加心輸出量 : 強心苷 【 正性肌力作用機制 】 Na+K+ATP酶 細胞內(nèi) Na+↑ —Na+Ca2+ 雙向交換機制 —Na+內(nèi)流 ↓ ,Ca2+外流 ↓ or Na+外流 ↑ ,Ca2+內(nèi)流 ↑ —細胞內(nèi) Ca2+↑ 收縮力 ↑ ； Ca2+—“以 Ca2+釋 Ca2+過程 ” （ 此作用與 Na+K+ATP 酶無關(guān) ） —細胞內(nèi) Ca2+↑ 強心苷 （ 2） 負性頻率作用 (減慢心率 ) 治療量： 對 CHF心臟： ↑ —竇弓壓力感受器 —反射性 興奮迷走神經(jīng) ↑ — 竇房結(jié) 自律性 ↓— 心率 ↓ ； 2. 直接興奮迷走神經(jīng)與結(jié)狀神經(jīng)節(jié)及增加竇房結(jié)對乙酰膽堿的敏感性 。 強心苷對心電圖的影響 P R T P Q S P Q R S T P 幻燈片 88 9 幻燈片 1010 強心苷 對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用： 1） 交感 副交感神經(jīng)系統(tǒng)： 治療量 : 負性頻率作用 興奮迷走神經(jīng)中樞及外周 —心率 ↓ ； 中毒量 ： 興奮交感神經(jīng)中樞及外周 ↑ —各種心律失常 2） 中毒量 ： 興奮延腦極后區(qū)催吐化學感受區(qū) —嘔吐 。 強心苷 二 、 心律失常： （ 快速型室上性 ） 1 、 心房纖顫 ： 400650 次 /分 , 強心苷 : 興奮迷走神經(jīng) —負性頻率作用 —房室傳導(dǎo) ↓ —房室結(jié)中隱匿性傳導(dǎo) ↑ —心室率 ↓ 心房撲動 ： 320360次 /分 , 強心苷 :—心房傳導(dǎo)加快 —心房有效不應(yīng)期 (ERP)↓ —使撲動變?yōu)轭潉?—隱匿性傳導(dǎo) ↑ —心室率 ↓ ； 陣發(fā)性室上性心動過速： （ 現(xiàn)已少用 ) 強心苷 【 毒性反應(yīng) 】 （ 治療安全范圍
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