[醫(yī)藥]預(yù)防第二十六章治療充血性心力衰竭的藥物-在線瀏覽
2024-12-05 23:03本頁面
【正文】 、 CHF時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌變化 1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 ； 2. RAAS激活； 3. 精氨酸加壓素（ AVP） 增多； （ ET）增多； ； ； ； 。受體阻斷藥： 美托洛爾 ：硝普鈉、哌唑嗪、硝酸異山梨醇酯等 ：米力農(nóng)、維司力農(nóng) ① 通過降低代償性升高的 RAAS的活性，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)。 一 、 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 （ ACEI） 常用的有： 卡托普利 （ captopril） 、 依那普利 （ enalapril） 、 雷米普利 （ ramipril） 等 。 2．減少醛固酮生成 減輕鈉水潴留，降低心臟前負(fù)荷。 4．對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響：降低血管阻力，增加心輸出量。 【 臨床應(yīng)用 】 ACE抑制藥對(duì)各階段心力衰竭者均有有益作用，故現(xiàn)已與利尿藥一起作為治療心力衰竭的一線藥物廣泛用于臨床，特別是對(duì)舒張性心力衰竭者療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物地高辛。它們對(duì) ACE途徑產(chǎn)生的 AngⅡ 及對(duì)非 ACE途徑，如糜酶（ chymases）途徑產(chǎn)生的 AngⅡ 都有拮抗作用；因拮抗 AngⅡ 的促生長作用，也能預(yù)防及逆轉(zhuǎn)心血管的重構(gòu)。 三、醛固酮拮抗藥 臨床研究證明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯能明顯降低 CHF病死率，防止左室肥厚時(shí)心肌間質(zhì)纖維化，改善血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀。 第三節(jié) 利尿藥 利尿藥在心衰的治療中起著重要的作用，目前仍作為一線藥物廣泛用于各種心力衰竭的治療。對(duì) CHF伴有水腫或有明顯淤血者尤為適用 。 留鉀利尿藥作用較弱，多與其它利尿藥如袢利尿藥等合用，能有效拮抗 RAAS激活所致的醛固酮水平的升高，增強(qiáng)利尿效果及防止失鉀，還可抑制膠原增生和防止纖維化。目前已被推薦作為治療慢性心力衰竭的常規(guī)用藥。對(duì)擴(kuò)張型心肌病及缺血性 CHF，長期應(yīng)用可阻止臨床癥狀惡化、改善心功能、降低猝死及心律失常的發(fā)生率。 1. 定義： 選擇性作用于心肌，具有強(qiáng)心作用，加強(qiáng)心肌收縮力的苷類化合物。 [藥理作用 ] 影響心肌耗氧量的因素： 衰竭心臟 用強(qiáng)心苷后 收縮力 ↓ ↑ 心率 ↑ ↓ 心室壁張力 ↑ ↓ 總耗氧量 ↑ ↓ ? 強(qiáng)心苷強(qiáng)心
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