心力衰竭的器械治療進展-心臟再同步治療(2)-在線瀏覽
2025-02-21 10:20本頁面
【正文】 120ms 2022CRT適應(yīng)征（ ACC/AHA） ? LVEF≤35％的充血性心力衰竭 ? 竇性心律 ? 標準抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上心功能 Ⅲ IV級 ? 心臟運動不同步： QRS寬度 120ms I 類 ACC/AHA/ESC的 CRT 治療適應(yīng)證 Hochleitenr 1998 2022 2022 PathCHF InSync MUSTIC MIRACLE 薈萃分析 COMPANION CAREHF I IIa IIb 嚴重收縮性心力衰竭患者心臟再同步治療的建議 （ 2022年 ACC/AHA/HRS指南 ） ? I類 ? 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級或不必臥床的 IV級的心力衰竭患者，符合 LVEF≤35%、 QRS時限 ≥120ms、竇性心律者 應(yīng)植入有 /無 ICD功能的 CRT（證據(jù)水平： A） ? IIa類 ? 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級或不必臥床的 IV級的心力衰竭患者，符合 LVEF≤35%、 QRS時限 ≥120ms但系 心房顫動者 可考慮植入有 /無 ICD功能的 CRT（證據(jù)水平： B） NHYA IIIIV級， LVEF，房顫心律QRS130ms，房室結(jié)消融所致起搏依賴患者 NHYA IIIIV級， LVEF，房顫心律QRS130ms，慢心室率和頻繁起搏患者 IIa 2022年 ESC心衰器械治療指南 NHYA IIIIV級， LVEF， QRS120ms，竇性心律，充分藥物治療后不必臥床的心功能 IV級患者 (同 2022版 ) I CRT在輕中度心衰患者中的作用 ng CRT與中度心衰患者 ? MIRACLE ICD II： 評價 CRT對符合 CRT適應(yīng)證、 NYHA II 的患者的療效。結(jié)論：CRT能減少患者住院，改善心室結(jié)構(gòu)（左室收縮末容積指數(shù)和其他左室重構(gòu)參數(shù)明顯），輕度心力衰竭患者同樣可從 CRT中獲益 MADITCRT研究：方法學(xué) ? 目的：評價 CRT治療能否減少癥狀輕微的心衰伴QRS增寬患者的死亡率和心力衰竭事件 ? 方法： 1820例非缺血性和缺血性心肌病患者 ? EF≤30% ? QRS≥130ms ? NYHA I 或 II級 ? 3： 2隨機分為： CRTD組： 1089例；單純 ICD組： 731例 ? New England J of Medicine Oct(2022)361(14):13291338 MADITCRT研究：結(jié)果 ? 平均隨訪 ? 主要終點 ? CRTD組： 187/1089例（ %） ? ICD組： 185/731例（ %） ? P= ? 缺血性和非缺血性心肌病患者中無統(tǒng)計學(xué)差異 ? 與單純 ICD比較， CRTD組降低 41%的心衰風(fēng)險 MADITCRT研究：結(jié)果 與單純 ICD比較， CRTD組降低 41%的心衰風(fēng)險 ? CRTD治療能降低癥狀輕微、低射血分數(shù)伴寬 QRS波 的患者的心力衰竭事件 ? 2022年 ESC心力衰竭治療指南 I類適應(yīng)證 ? 最佳藥物治療基礎(chǔ)上， NYHA心功能 II級 ，符合 LVEF ， QRS150ms，竇性心律 者應(yīng) 植入有 /無 ICD功能的CRT（證據(jù)水平： A） MADITCRT研究：結(jié)論 CRT在有起搏適應(yīng)證心衰患者中的作用 ng ? 近年來 ,右室心尖部起搏已被證明將增加起搏器患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險 當右室起搏比例 40%時 ,心衰患者住院率將增加 當右室起搏比例 40%時 ,VP每降低 10%,心衰患者住院率將降低 54%. 012345670 20 40 60 80 100C u m % V PRisk of HFH relative toDDDR patient with Cum%VP=0012345670 20 40 60 80 100C u m % V PRisk of HFH relative toDDDR patient with Cum%VP=0Sweeney MO, et al. Circulation 2022。 9% IV Delay 57 177。 38ms 23 DDDR (SR) 21 VVIR (AF) M0 RANDOMIZATION RV BiV
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1