急性心力衰竭指南ppt課件(參考版)
2025-05-02 02:22本頁面
【正文】 ◆要及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病，控制和消除各種誘因。 ◆病情嚴重或有血壓持續(xù)降低（ 90mmHg）甚至心原性休克者，應(yīng)在血流動力學(xué)監(jiān)測下進行治療，并酌情采用各種非藥物治療方法包括 IABP、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術(shù)。 ◆初始治療包括經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，靜脈給予嗎啡、襻利尿劑、毛花甙 C、氨茶堿等。 （四）心室機械輔助裝置（ Ⅱ a類， B級） 體外模式人工肺氧合器（ ECMO）、心室輔助泵（如可置入式電動左心輔助泵、全人工心臟） （五）外科手術(shù) 急性心力衰竭臨床處理方法的推薦和證據(jù) 急性心力衰竭臨床處理方法的推薦和證據(jù) 急性心衰處理要點 ◆ 確診后即應(yīng)采用規(guī)范的處理流程。 （二）機械通氣 急性心衰患者行機械通氣的指征： （ 1）出現(xiàn)心跳呼吸驟停而進行心肺復(fù)蘇時； （ 2）合并 Ⅰ 型或 Ⅱ 型呼吸衰竭。 五、非藥物治療 （一） IABP 是一種有效改善心肌灌注同時又降低心肌耗氧量和增加CO 的治療手段。持續(xù)滴注 57d，停藥后改用華法林口服數(shù)月。停藥后應(yīng)繼續(xù)肝素治療。 ： 鼻導(dǎo)管或面罩給氧 68L/min。如存在嚴重左心室功能障礙和 PCWP升高，不宜使用硝普鈉，應(yīng)考慮主動脈內(nèi)球囊反搏（ IABP）治療。 、嗎啡和硝酸甘油等血管擴張劑， 以避免進一步降低右心室充盈壓。 如在補液過程中出現(xiàn)左心衰竭，應(yīng)立即停止補液。 24h 的輸液量大約在 35005000ml。對于收縮壓 100mmHg 的患者，不需要負荷劑量，可直接用維持劑量，以防止發(fā)生低血壓。 臨床研究表明，急性心衰患者應(yīng)用本藥靜脈滴注可明顯增加 CO 和每搏量，降低 PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不會增加病死率。 （三）利尿劑 （ Ⅰ 類， B 級） （四）血管擴張藥物 1）硝酸酯類藥物（ Ⅰ 類、 B 劑） 2）硝普鈉（ Ⅰ 類、 C 級） 3） rhBNP（ Ⅱa 類， B級） 4）烏拉地爾（ Ⅱa 類， C 級） 5） ACEI 急性心衰的急性期、病情尚未穩(wěn)定的患者不宜應(yīng)用（ ⅡB 類， C 級）急性心肌梗死后的急性心衰可以試用（ Ⅱa 類， C級），但須避免靜脈應(yīng)用，口服起始劑量宜小。 ◆急性右心衰竭常見病因為右心室梗死和急性大塊肺栓塞。 ◆急性左心衰竭病情嚴重程度分級有不同的方法。 ◆常見的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心原性休克。 右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出現(xiàn) 低血壓、頸靜脈顯著充盈和肺部呼吸音清晰 的三聯(lián)癥。 八、急性右心衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷
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