中國急性心力衰竭診療指南解讀解讀(參考版)
2024-10-06 03:26本頁面
【正文】 。伴快速心室率房顫患者可應(yīng)用毛花苷 ~， 2~4h后可再用 。 可能導(dǎo)致心衰迅速惡化的誘因：快速心律失常，或嚴(yán)重心動(dòng)過緩如各種類型的房室傳導(dǎo)阻滯。 謝 謝 第三十八頁，共三十九頁。其病理改變肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。 ? 胸片：早期無異常，晚期可有大片浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征，強(qiáng)心、利尿治療有效 . ? ? ARDS是嚴(yán)重創(chuàng)傷 休克 感染等多種肺內(nèi)外疾病引起大的以肺泡毛細(xì)血管損傷為 主要表現(xiàn)的的綜合癥，是急性肺損傷的嚴(yán)重階段或類型。 ? 第三十六頁，共三十九頁。 ? ⑥胸部 X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。 ? ④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，假設(shè)有痰那么為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。 ? ②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘那么多見于中老年。 鑒別診斷 ? 與支氣管哮喘〔重型 ) ? ARDS ? 自發(fā)性氣胸 第三十五頁，共三十九頁。 治療原發(fā)病 消除誘因， 如高血壓采取 降壓 措施，快速心律失常要 糾正心律失常。 急性心衰的治療 糖皮質(zhì)激素： 降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，對于急性肺水腫有效，應(yīng)在病程早期足量使用，常用地塞米松每次 5～ 10mg 或使用氫化可的松 100 ～ 200mg 靜脈注射。 有研究說明米力農(nóng)可能增加不良反響事件和病死率。 急性心衰的治療 磷酸二酯酶抑制劑〔 Ⅱ b類， C級〕： 米力農(nóng) ， 此藥僅用于重癥心力衰竭時(shí)短期應(yīng)用。使用時(shí)檢測血壓，常見不良反響有心律失常，心動(dòng)過速，偶爾可增加心肌缺血而出現(xiàn)胸痛。對于重癥患者，連續(xù)靜脈應(yīng)用會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體差異較大，一般從小劑量起始，逐漸增加。 第三十一頁，共三十九頁。 急性心衰的治療 本卷須知： 以下情況禁用血管擴(kuò)張劑：①收縮壓＜90mmHg，或持續(xù)低血壓狀態(tài)，伴腎功能不全的患者，以防止重要臟器灌注減少；②嚴(yán)重阻塞性心臟瓣膜病，如主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型心肌病，有可能出現(xiàn)顯著低血壓。 2024年中國首部 ?急性心力衰竭診斷和治療指南 ?推薦國家 I類新藥 ——— 重組人腦利鈉肽 (rhBNP,新活素〕 。故該藥在心衰患者中應(yīng)用平安，但不改善預(yù)后。 急性心衰的治療 重組人 BNP,新活素〔 Ⅱ a類， B級〕 其主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈〔包括冠狀動(dòng)脈〕，從而降低前、后負(fù)荷，故將其歸類為血管擴(kuò)張劑。超過72h 有氰中毒， 6h 更換 1 次液體，避光應(yīng)用，多用于高血壓危象。由小劑量開始， ，可逐步增加劑量至 5ug/kg /min。 硝普鈉〔 Ⅱ a類， B級〕 適用于嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加及伴肺淤血或肺水腫患者。用法 : 開始以 5～ 10 ug /min 靜脈滴入，以后每隔 5 ～ 10min 增加5 ～ 10 ug /min，直到臨床有效。 第二十八頁，共三十九頁。收縮壓＜ 90mmHg，禁忌使用，因可能增加急性心衰的病死率。收縮壓是評估此類藥物是否適宜的重要指標(biāo)。 急性心衰的治療 可降低左右心室充盈壓和全身血管阻力，也降低收縮壓，從而減輕心臟負(fù)荷，但沒有證據(jù)說明血管擴(kuò)張劑可以改善預(yù)后。 迅速起到利尿作用，減少血容量而減輕心臟前負(fù)荷，很快緩解呼吸困難，必要時(shí)可重復(fù)使用，但注意電解質(zhì)和血壓 。袢利尿劑如呋塞米、布美他尼、托拉塞米可在短時(shí)間內(nèi)迅速降低容量負(fù)荷。 第二十
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