解讀中國心力衰竭診斷和治療指南20xx(參考版)
2024-10-02 10:40本頁面
【正文】 NYHAIII～ Ⅳ 級的患者 QRS波群時間，伴 LBBB者應(yīng)＞130ms，非 LBBB者必須＞ 150ms； 僅限于竇性心律患者； 決策前必須有 3～ 6個月規(guī)范的藥物治療期 BNP和 NTproBNP的新應(yīng)用 ? 診斷和鑒別診斷： 急性心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)： BNP?100 ng/ml NTproBNP?300ng/ml 慢性心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)： BNP?35 ng/ml NTproBNP?125ng/ml ? 評價心衰嚴(yán)重程度和預(yù)后并用于危險分層 ? 動態(tài)監(jiān)測并評估慢性心衰的療效 ? BNP/NTproBNP水平降幅 ≥30% 是 治療有效的標(biāo)準(zhǔn) 更新了慢性心衰藥物治療的步驟和路徑 提出心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的金三角概念 ? 第一步 利尿劑（伴液體潴留） ? 第二步 ACEI或 β受體阻滯劑 ? 笫三步 ACEI+β 受體阻滯劑 (黃金搭檔 ) ? 第四步 ACEI+β 受體阻滯劑 +醛固酮受體 拮抗劑（ 金三角 ） 適用于心功能 NYHAⅡ Ⅳ 級 ? 第五步 心率 ≥ 70次 /分加伊伐布雷定 心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的 “ 金三角 ” 概念 應(yīng) “ 盡早 ” 和 “ 廣泛 ” 應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑 只要沒有禁忌證（ eGFR≤30ml/min 和 /或血鉀 ≥5 mmol/L），所有 Ⅱ ～ Ⅳ 級心 衰患者（ EF≤35%）均應(yīng)加用本制劑， 不需等待 ACEI和 β受體阻滯劑達(dá)到目標(biāo) 劑量或最大耐受劑量 在治療早期就形成了這 3種藥物合用和并駕齊驅(qū)的局面，形成了一個 “ 金三角 ” 實施慢性心衰治療步驟和路徑的具體建議 ? ACEI和 β受體阻滯劑開始應(yīng)用的時間 過去強(qiáng)調(diào)必須應(yīng)用利尿劑使液體潴留消除后才開始加用新指南去掉這一觀點。心功能 NYHA I級患者不宜應(yīng)用地高辛 不推薦：可能有害的藥物 1. 噻唑烷類降糖藥： 可導(dǎo)致水鈉潴留使心衰惡化 2. 大多數(shù)鈣拮抗劑： 有負(fù)性肌力作用，使心衰 惡化。但地高辛對心衰患者總病死率的影響為中性。疑診心肌病、心臟腫瘤 (或腫瘤累及心臟 )或心包疾病時， CMR有助于明確診斷，對復(fù)雜性先天性心臟病患者則是首選檢查 慢性心衰的特殊檢查 ? 冠狀動脈造影 適用于有心絞痛、 MI或心臟停搏史的患者，也可鑒別缺血性或非缺血性心肌病 ? 心肌活檢 (Ⅱa 類， C級 ) 對不明原因的心肌病診斷價值有限，但有助于區(qū)分心肌炎癥性或浸潤性病變 慢性心衰的特殊檢查 ? 負(fù)荷超聲心動圖 運動或藥物負(fù)荷試驗可檢出是否存在可誘發(fā)的心肌缺血
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