解讀中國心力衰竭診斷和治療指南20xx-文庫吧
2025-08-25 10:40 本頁面
【正文】 查不能做出診斷時，CMR是最好的替代影像檢查。疑診心肌病、心臟腫瘤 (或腫瘤累及心臟 )或心包疾病時， CMR有助于明確診斷，對復(fù)雜性先天性心臟病患者則是首選檢查 慢性心衰的特殊檢查 ? 冠狀動脈造影 適用于有心絞痛、 MI或心臟停搏史的患者，也可鑒別缺血性或非缺血性心肌病 ? 心肌活檢 (Ⅱa 類， C級 ) 對不明原因的心肌病診斷價值有限，但有助于區(qū)分心肌炎癥性或浸潤性病變 慢性心衰的特殊檢查 ? 負(fù)荷超聲心動圖 運(yùn)動或藥物負(fù)荷試驗可檢出是否存在可誘發(fā)的心肌缺血及其程度，并確定心肌是否存活。對于疑為 舒張 性心衰、靜息舒張功能參數(shù)無法作結(jié)論的患者，也可采 用 舒張性心功能負(fù)荷試驗，有一定輔助診斷價值 ? 經(jīng)食管超聲心動圖 適用于經(jīng)胸超聲窗不夠而 CMR不可用或有禁忌證時，還可用于檢查左心耳血栓，但有癥狀心衰患者宜慎用該檢查 放射性核素檢查 ? 放射性核素心室造影 可準(zhǔn)確測定左心室容量、 LVEF和室壁運(yùn)動 ? 放射性核素心肌灌注顯像 診斷心肌缺血和心肌存活性，鑒別缺血性心肌病和擴(kuò)張性心肌病 ? 正電子發(fā)射斷層顯像 (PET) 診斷心肌存活性 慢性收縮性心衰（ NYHA Ⅱ IV級）藥物治療流程 推薦：可改善預(yù)后的藥物 適用于所有慢性收縮性心衰、 心功能 Ⅱ Ⅳ 級的患者 1. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (ACEI) (Ⅰ ， A) 2. β受體阻滯劑（ Ⅰ ， A） 3. 醛固酮受體拮抗劑 (Ⅰ ， A) 4. 血管緊張素受體拮抗劑 (ARB ) (Ⅰ ， A) 5. 伊伐布雷定 用來降低因心衰再住院率 (Ⅱa ， B) 替代用于不能耐受 β 阻滯劑的患者 (Ⅱb ， C) 推薦：可改善癥狀的藥物 應(yīng)用于所有慢性收縮性心衰、 心功能 Ⅱ Ⅳ 級的患者 (Ⅰ, C) ： 對慢性心衰病死率和發(fā)病率的影響并未作過臨床研究，但可以減輕氣促和水腫，推薦用于有心衰癥狀和體征、尤其伴有顯著液體潴留的患者 2. 地高辛 (Ⅱa ， B) 地高辛的再認(rèn)識 ? 目前認(rèn)為其可能是通過降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性而發(fā)揮治療心衰作用 ? 早期臨床試驗顯示，輕、中度心衰患者均能從地高辛治療中獲益，停用地高辛可導(dǎo)致血液動力學(xué)和臨床癥狀惡化。但地高辛對心衰患者總病死率的影響為中性。心衰伴快速心室率房顫患者，地高辛可減慢心室率 地高辛的再認(rèn)識 ? 適應(yīng)證：適用于慢性收縮性心衰已應(yīng)用利尿劑、ACEI(或 ARB)、 β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑， LVEF≤45 ％，仍持續(xù)有癥狀的患者，伴有快速心室率的房顫患者尤為適合 (Ⅱa 類， B級 )已應(yīng)用地高辛者不宜輕易停用。心功能 NYHA I級患者不宜應(yīng)用地高辛 不推薦：可能有害的藥物 1. 噻唑烷類降糖藥： 可導(dǎo)致水鈉潴留使心衰惡化 2. 大多數(shù)鈣拮抗劑： 有負(fù)性肌力作用，使心衰
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1