20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭指南解讀-文庫吧
2024-11-14 21:21 本頁面
【正文】 ,第九頁，共四十二頁。,急性左心衰嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)分級,Forrester法用于急性心肌梗死和其他原因引起的急性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。):Ⅰ級PCWP≦18 CI36.7無肺淤血，無組織灌注不良；Ⅱ級PCWP 18 CI36.7有肺淤血； Ⅲ級PCWP 18 CI ≦ 36.7有肺淤血，有組織灌注不良 臨床分級適用與一般門診和住院病人：Ⅰ級皮膚干暖肺部無羅音；Ⅱ級皮膚濕暖肺部有羅音；Ⅲ級皮膚干冷無/有肺部羅音； Ⅳ級皮膚濕冷有肺部羅音。,第十頁，共四十二頁。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的Killip 法分級,分級 癥狀與體征 I 級 無心衰 II 級 有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺 野下 1/2，可聞及奔馬律，X 線胸片有肺淤血 III 級 嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕羅音遍布兩肺（超過(chāogu242。)肺野下1/2） IV 級 心源性休克、低血壓（收縮壓90mmHg）， 紫紺、出汗、 少尿,第十一頁，共四十二頁。,急性(j237。x236。ng)左心衰的Forrester 法分級,分級 PCWP（mmHg） CI（ml/s.m2） 組織灌注狀態(tài)(zhu224。ngt224。i) Ⅰ級 ≥18 36.7 無肺淤血，無組織灌注不良 Ⅱ級 18 36.7 有肺淤血 Ⅲ級 18 ≤36.7 有肺淤血，有組織灌注不良,第十二頁，共四十二頁。,急性左心衰的臨床(l237。n chu225。nɡ)程度分級,分級(fēn j237。) 皮膚 肺部羅音 I 級 干、暖 無 II 級 濕、暖 有 III 級 干、冷 無/有 IV 級 濕、冷 有,第十三頁，共四十二頁。,BNP和NTproBNP診斷急性(j237。x236。ng)心衰的價(jià)值,2009年ACC/AHA指南無法判定呼吸困難是肺源性還是心源性需檢測NTproBNP和BNP； 最新美國、歐洲(ōu zhōu)指南均沒有采用排除心衰界值300ng/L； 在某些特殊情況下如急性二尖瓣反流心衰、左室射血分?jǐn)?shù)正?；虼鷥斝约毙孕乃?，BNP和NTproBNP不增高； 急性心衰診斷最后取決于所有臨床資料整合不以某一項(xiàng)作為診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)；,第十四頁，共四十二頁。,心臟(xīnz224。ng)重建,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，初始心肌損害發(fā)生后，心衰病理過程被激發(fā)并自發(fā)進(jìn)展，不可逆地發(fā)展為心衰并達(dá)終末階段。 近期許多研究觀察表明，如及時(shí)矯治基礎(chǔ)心血管病變并消除病因，優(yōu)化藥物/器械治療，挽救存活心肌，抑制(y236。zh236。)過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)及適當(dāng)處理合并癥，可保存、恢復(fù)心肌功能，這就是心臟重建（cardiac reconstruction）。,第十五頁，共四十二頁。,證實(shí)有效(yǒuxi224。o)心臟重建方法針對靶標(biāo),心肌損傷 部分患者可伴肌鈣蛋白水平升高。 冠心病和嚴(yán)重心肌缺血 有效的血運(yùn)重建與患者臨床結(jié)局改善顯著(xiǎnzh249。)相關(guān)。 存活心肌 臨床用磁共振成像、超聲心動圖等方法檢測部分存活但喪失功能的心??；已證實(shí)及時(shí)血運(yùn)重建和β受體阻滯劑可能使存活心肌 的功能得到恢復(fù)。,第十六頁，共四十二頁。,證實(shí)有效心臟重建方法(fāngfǎ)針對靶標(biāo),腎臟受損 急性心衰可伴腎功能受損，而嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)腎功能損害也可誘發(fā)急性心衰（心腎綜合征），監(jiān)測和改善腎功能很有必要；腎功能也是心衰預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)。 代謝等因素 近來也受到關(guān)注，能量代謝失衡也是心衰發(fā)生的病理生理機(jī)制之一
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