急性心力衰竭的規(guī)范化治療-文庫吧
2025-09-13 16:13 本頁面
【正文】 scenario分類） ? CS5：單純右心衰 ? 迅速或逐漸出現(xiàn)心衰癥狀，無肺水腫， ? 存在體靜脈充血體征，多有液體潴留 . ? 當(dāng) SBP＞ 100，首 選 利尿 劑 ， ? SBP＜ 90，推薦正性肌力 藥 ， ? 若 SBP無法＞ 100，可 選 用升 壓藥 ，多巴 胺 可能更好， ? 不宜用 ACEI、 ARB和 BB， ? 合 并 房 顫 用西地 蘭 。 ? 急性右心梗（常 并 下壁梗死），初始治 療 以大量 擴(kuò) 容為 主， 應(yīng)盡 早 PCI. ? 肺栓塞引起右心衰，若無禁忌 ,使用 華 法林和肝素，在溶栓 時間 窗 內(nèi)應(yīng)選擇 溶栓治 療 . 美國急性心衰分類法 （ clinical scenario分類） ?分類與治療原則 ?治療流程 ?2020 ACCF/AHA心衰治療更新要點與進(jìn)展 主要內(nèi)容 近 30年心衰的治療效果 相對危險 2年病死率 無（ 80年代末） 35% ACEI/ARB ↓ 23% 27% β 阻滯劑 ↓ 35% 18% 醛固酮拮抗劑 ↓ 30% 13% 非藥物治療 CRT、 ICD、 CRTD ↓ 36% 8% Omega 3FA 總體情況 ↓ 9% ↓ 50% 7% 1520% 初始治療 一般處理：體位、吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩）等 藥物：呋塞米或其他襻利尿劑、 嗎啡 、毛花甙 C、氨茶堿或其他支氣管解痙劑 進(jìn)一步治療 根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動力學(xué)監(jiān)測， 選擇血管活性藥物包括血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物 和縮血管藥物 根據(jù)病情需要采用非藥物治療方法： 主動脈內(nèi)球囊反搏、無創(chuàng)性或氣管插管 呼吸機(jī)輔助通氣和血液凈化等 動態(tài)評估心衰程度、治療效果、及時調(diào)整治療方案 急性心衰處理流程 急性心力衰竭診斷和治療指南 .中華心血管病雜志 ,2020,38(3):195208 緩解各種嚴(yán)重癥狀 ? ①低氧血癥和呼吸困難： ? 采用不同方式吸氧，包括鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧 ， ? 無創(chuàng) 或氣管插管的呼吸機(jī)輔助通氣治療； ? ②胸痛 、 焦慮和 煩躁 ： 應(yīng)用嗎啡（ IIa/b類建議，證據(jù)水平： C） ； 緩解各種嚴(yán)重癥狀 ③呼吸道痙攣： 應(yīng)用支氣管解痙藥物（ IIa類建議，證據(jù)水平： C）； ④淤血癥狀： 利尿劑有助于減輕肺淤血和肺水腫，緩解呼吸困難 ,是 HF基礎(chǔ)用藥 （ I類建議，證據(jù)水平： B） 。 ? 亨利氏襻利尿劑如 呋塞米等首選 ，噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑等作輔助或替代 (增加利尿效果，減少低鉀 ）。 ? 臨床研究表明，利尿劑低劑量 聯(lián)合應(yīng)用 ，其療效優(yōu)于單一利尿劑的大劑量，不良反應(yīng)也更少。 ? 如何使用：靜脈維持還是分次注射？ (DOSE) 利尿劑的應(yīng)用 （ Ⅰ 類， B級） 肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者 ? 嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液速度 ? 無明顯低血容量因素（大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等） :每天攝入液體量一般宜在 1500 ml以內(nèi)，不要超過 2020 ml，保持每天水出入量負(fù)平衡約500 ml/d ? 嚴(yán)重肺水腫者的水負(fù)平衡為 10002020 ml/d，以減少水鈉潴留和緩解癥狀。 ? 35 d后，如淤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡量，逐漸過渡到出入量大體平衡 在水負(fù)平衡下應(yīng)防止低血鉀、 避免低血容量，保護(hù)腎功能 。 出、入量管理 急性左心衰竭的監(jiān)測方法 （一）無創(chuàng)性監(jiān)測 床邊監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測量：體溫、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖和血氧飽和度、 精確尿量測定 等。 （推薦強(qiáng)度 Ⅰ 類，證據(jù)強(qiáng)度 B級） （二）血流動力學(xué)監(jiān)測 （ 1）床邊漂浮導(dǎo)管：測定主要的血流動力學(xué)指標(biāo) （推薦強(qiáng)度 Ⅰ 類，證據(jù)強(qiáng)度 B級） （ 2）外周動脈插管：持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，還可抽取動脈血樣標(biāo)本檢查。 （
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