急性心力衰竭診斷和治療指南20xx年_劉德平-文庫吧
2024-12-08 14:03 本頁面
【正文】 10 基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn) 誘發(fā)困素 急性肺水腫 心 源 性休克 11 急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 l、 心電圖 Q波 胸部 x線檢查 心影可以不大 超聲心動(dòng)圖 EF可以正常 動(dòng)脈血?dú)夥治? 心肌壞死標(biāo)志物 TNT等 有無 心肌壞死 6.、 心 衰 標(biāo)志物 BNP鑒別呼吸困難 B 型腦鈉肽（ BNP ）和 N末端 B 型腦鈉肽原（ NTproBNP） 急性期合理的陰性預(yù)測(cè)值排除心力衰竭 心衰診斷和鑒別診斷： BNP＜ 100pg/mL或 NTproBNP＜ 400pg/mL 陰性預(yù)測(cè)值； BNP400pg/mL； NTproBNP1500pg/mL陽性預(yù)測(cè)值 評(píng)估心衰預(yù)后：該指標(biāo)持續(xù)走高。提示預(yù)后不良 心 衰 標(biāo)志物 BNP 急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí) 13 主要有 Killip法 (表 1)。 Forrester法 (表 2)。 和臨床程度分級(jí) (表 3)三種 Killip法分級(jí) 14 Forrester法分級(jí) 15 臨床程度分級(jí) 16 急性左心衰竭的 診斷 流程 17 急性心力衰竭 診斷和治療指南 2021年 １．概述 ２． 急性心力衰竭 的診斷流程 ３． 急性心力衰竭 的治療流程 ４．不同基礎(chǔ)疾病引起的 急性心力衰竭 ５． 急性心力衰竭 合并心律失常 急 性心衰的 治療目標(biāo) 19 1．控制基礎(chǔ)病因和矯治引起心衰的誘因 ； 2．緩解各種嚴(yán)重癥狀： 利尿 緩解 呼吸困難 ； ，維持收縮壓 ≥ 90mmHg； 4．降低死亡危險(xiǎn)，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后 。 急性左心衰竭的一般處理 20 體位：靜息時(shí)明顯呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷 ； 吸氧 ； 飲食 少食多餐； 出 入 量管理 不宜太快，存在相對(duì)性血容量不足 ， 出量 入 量 500～ 1000ml/d。 急性左心衰竭的 藥物治療 21 (I類， B級(jí) ) 利尿劑 機(jī)制：降低心臟前負(fù)荷 合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ) （ 1）唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留 （ 2）能更快的緩解心衰癥狀 血管擴(kuò)張劑 此類藥可應(yīng)用于急性心衰早期階段。收縮壓水平是評(píng)估此類藥是否適宜的重要指標(biāo)。 收縮壓 1 10mmHg的急性心衰患者通?？梢园踩褂?； 收縮壓在 90— 110mmHg之間的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用； 收縮壓 90mmHg的患者則禁忌使用。 血管擴(kuò)張劑 血管擴(kuò)張劑 指征 劑量 副作用 其它 硝酸甘油 5單硝酸鹽 肺淤血 /水腫 BP＞ 90mmHg 開始 1020μg/min 增至 200μg/min 低血壓 頭痛 持續(xù)使用 產(chǎn)生耐藥性 二硝酸異山梨醇酯 肺淤血 /水腫 BP＞ 90mmHg 開始 1mg/h 增至 10mg/h 低血壓 頭痛 持續(xù)使用 產(chǎn)生耐藥性 硝普納 高血壓心衰肺淤血 /水腫， BP＞ 90mmHg 氰酸鹽中毒
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