急性心力衰竭診斷和治療指南20xx年_劉德平(文件)
【正文】 、補(bǔ)鍰，一般不選用抗心律失常藥物。 急性心力衰竭 診斷和治療指南 2021年 １．概述 ２． 急性心力衰竭 的診斷流程 ３． 急性心力衰竭 的治療流程 ４．不同基礎(chǔ)疾病引起的 急性心力衰竭 ５． 急性心力衰竭 合并心律失常 急性心力衰竭 合并心律失常 有新發(fā)房強(qiáng)伴快速心室率或慢性房顫的急性心率加快，或單純竇性心動(dòng)過(guò)速；室性心律失常常見(jiàn)有頻發(fā)室性早搏、持續(xù)和非持續(xù)性室速；非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)建和房性心動(dòng)過(guò)速伴 AVB也可見(jiàn)到。 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 3．積極的預(yù)防方法： (1)控制基礎(chǔ)疾病，如治療高血壓、改善心肌缺血、控制血糖、保護(hù)腎功能以及治療已有的慢性心衰等； (2)藥物應(yīng)用：圍手術(shù)期 β受體阻滯劑的應(yīng)用可減少心肌缺血和心肌梗死危險(xiǎn)，并降低冠心病病死； (3)ACEI、 ARB、他汀類(lèi)和阿司匹林也有報(bào)告可減少?lài)中g(shù)期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的發(fā)生率，但ACEI有誘發(fā)低血壓傾向，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)和糾正。多個(gè)低危因索并存，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。 (2)中危：缺血性心臟病史、心衰或心衰失代償史、腦血管病 (短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中 )、糖尿病以及腎功能不全。哇塞米等襻利屎劑靜脈給予能起輔助降壓之效。 急性心衰處理流程 急性心力衰竭 診斷和治療指南 2021年 １．概述 ２． 急性心力衰竭 的診斷流程 ３． 急性心力衰竭 的治療流程 ４．不同基礎(chǔ)疾病引起的 急性心力衰竭 ５． 急性心力衰竭 合并心律失常 不同基礎(chǔ)疾病引起的 急性 左 心 衰 38 一、缺血性心臟病所致的急性心衰 二、高血壓所致的急性心衰 三、心瓣膜病所致的急性心衰 四、非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 五、 急性重癥心肌炎所致的急性心衰 缺血性心臟病所致的急性心衰 39 (1)抗血小板治療 ； (2)抗凝治療 ； （ 3） 口服和靜脈硝酸酯類(lèi)藥物 ； (4)他汀 類(lèi) 藥物治療 ； (5)對(duì)于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰 可在積極控制心衰的基礎(chǔ)治療上慎重應(yīng)用口服甚至 靜 脈注射 β受體阻滯劑 ； （ 6)對(duì)于 Ｓ T段抬高急性心肌梗死，在溶 栓 和急診 病 人治療時(shí)間窗內(nèi)就診并有溶栓和介人治療指征， 可予急診介入治療或靜 脈 溶栓治療。 （ 2）在外周血管，左西孟旦開(kāi)放細(xì)胞膜 ATP敏感鉀通道 ,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，達(dá)到降低心室前、后負(fù)荷以及抗心肌缺血的保護(hù)作用。min) 多巴酚丁胺 藥物 作用靶點(diǎn) 作用機(jī)制 劑量 適應(yīng)證 多巴酚丁胺 ?1受體 ?2受體 增加心率、 增加心肌收縮力， 小劑量時(shí)輕度擴(kuò)管 大劑量時(shí)收縮血管 220μ g/(kg血壓較低和對(duì)血管擴(kuò)張藥物及利 尿 劑不耐受或反應(yīng)不佳的患者尤其有效 . 促進(jìn)和加速一些病理生理機(jī)制 ，引起更嚴(yán)重的心肌損傷 .增加短期和長(zhǎng)期的死亡率 多巴胺 藥物 作用靶點(diǎn) 作用機(jī)制 劑量 適應(yīng)證 多巴胺 多巴胺受體 增加腎血流量、利尿 3μ g/(kg人腦利鈉肽（rhBNP）與特異的利鈉肽受體（該受體與鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶相偶聯(lián)）相結(jié)合，引起了細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥(niǎo)苷（ cGMP）的濃度升高和平滑肌的舒張。 急性左心衰竭的 藥物治療 21 (I類(lèi)， B級(jí)
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