急性闌尾炎外科治療(文件)
【正文】 急性輸卵管炎 和 急性盆腔炎 ， 常有膿性白帶和盆腔的對稱性壓痛 ， 陰道后穹窿穿刺可獲膿液 ，涂片檢查可見革蘭氏陰性雙球菌 。 ? 急性腸系膜淋巴結炎 兒童急性闌尾炎常需與之鑒別 ， 病兒多有上呼吸道感染史 ， 腹部壓痛部位偏內(nèi)側 ， 范圍不太固定 ， 并可隨體位變更 。蘊熱型 相當于急性單純性闌尾炎或其他各類闌尾炎及闌尾周圍膿腫炎癥消散的后期 。 方藥 :大黃牡丹湯 ， 或錦紅湯 、 紅藤煎劑加減 。 治法 :通里攻下 ， 清熱化濕 方藥 :闌尾清化湯 金銀花 16， 蒲公英 20， 大黃 16， 牡丹皮12， 桃仁 12， 赤芍 16， 地丁 20， 川楝子16， 穿山甲 16， 紅藤 16， 甘草 6。 脈弦滑數(shù)或洪大而數(shù) ， 舌質(zhì)紅絳而干 ， 苔黃厚干燥或黃厚膩 。 治 療 2： 手術治療 ? 適應癥 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診 ， 應早期行闌尾切除術 。 加上訴說病史不清 ， 檢查不合作等 ，使診斷增加了困難 。 術前應及時糾正水 、 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 。 妊娠期急性闌尾炎 ? 一般認為在孕期頭 6個月內(nèi)發(fā)生急性闌尾炎 ，其臨床表現(xiàn)和病理變化與同齡未孕婦女相同 。 ?治療方面 ， 除少數(shù)急性單純性闌尾炎可在嚴密觀察下用非手術療法外 ， 其余均應及早手術為宜 。 ?治療上以及時手術為宜 。 臨床上多見于盆腔內(nèi) 、盲腸后腹膜外 、 肝下和左下腹等四個部位 。 ? 異位闌尾炎的治療原則和一般闌尾炎相同 ， 手術切口的選擇應根據(jù)異位闌尾的位置而定 。通過全面分析而明確診斷仍有可能 。 因此 ， 在手術治療全過程中必須重視這些疾病的處理 ， 術后加強護理 。 老年人急性闌尾炎 ? 老年人的器官生理功能減退 ， 機體反應能力低下 ， 在發(fā)生急性闌尾炎時 ， 臨床表現(xiàn)往往與病理變化程度不相符合 。 闌尾炎所致腹部壓痛不在右下腹 ， 腹肌緊張也不明顯 ， 一旦發(fā)生穿孔 ， 腹腔內(nèi)炎癥難以局限 ， 常引起彌漫性腹膜炎 。 C以下再手術為宜 。由于大網(wǎng)膜發(fā)育不全 ， 穿孔后炎癥不易被包裹局限 。 治 療 ? 麻醉 ? 切口選擇 ? 尋找闌尾 ? 處理闌尾系膜 ? 處理闌尾根部 ? 切口處理和引流 闌尾切除術 闌尾切除術后并發(fā)癥 ? 切口感染 ? 腹膜炎 、 腹腔膿腫 ? 出血 ? 糞瘺 ? 粘連性腸梗阻 ? 闌尾殘株炎 ? 門靜脈炎 特 殊 類 型 闌 尾 炎 小兒急性闌尾炎 ? 多發(fā)于上呼吸道感染 、 腸炎的同時 ， 除腹痛外 ， 高熱 、 嘔吐為突出癥狀 。 方藥 :加味清腸飲加減 。熱毒型 相當于急性闌尾炎并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎 :己形成的闌尾周圍膿腫有擴散趨勢 主證 :腹痛劇烈 :腹膜炎征象可遍及全腹 ， 有彌漫性壓痛 ， 反跳痛及腹肌緊張 。 中藥治療 2 舌質(zhì)正常 ， 苔簿白 ， 脈弦緊或細澀 。 ? 方法 抗生素應用 、 補液治療 、 以及中藥治療 、 針灸治療等 。 尿中查到多量紅細胞 。 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 的臨床表現(xiàn)與宮外孕相似 ， 但病情較輕 。 病人既往有消化性潰瘍病史 ， 檢查時除右下腹壓痛外 ，上腹仍具疼痛和壓痛 ， 腹壁板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀較明顯 。 ? 應注意轉移性腹痛需要一定時間而不是立即轉移到右下
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