心力衰竭的治療迷信指南還是相信自己(文件)
【正文】 atment of acute heart failure 應(yīng)避免使用的藥物 鈣通道阻滯劑 β －阻滯劑 指南對(duì) β －阻滯劑的評(píng)價(jià) ESC Guidelines 2022 Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure 指南對(duì) 鈣通道阻滯劑 的評(píng)價(jià) ESC Guidelines 2022 Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure 按照該指南，對(duì)該病人的治療 適用 – 利尿劑 – 擴(kuò)血管制劑 – 洋地黃 – 正性肌力藥物 – 嗎啡？ 不適用 – 鈣通道阻滯劑 非二氫吡啶類 二氫吡啶類 – β－阻滯劑 – ACEI or ARB – 嗎啡？ ESC Guidelines 2022 Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure 問題：適用的藥物對(duì)該病人是否真的有益？ 不適用的藥物是否真的不適用，是否也有好處？ 一個(gè)明確的心衰患者，不明確其病因 P： 150次 /分， R： 28次 /分 BP： 100/68 mmHg SO2： 92% 實(shí)際使用下列藥物對(duì)患者的利弊 嗎啡 3mg iv 呼吸抑制，血壓下降？ 速尿 20mg iv 電解質(zhì)紊亂？ 西地蘭 iv 心律失常？ 硝酸甘油 50mg/50 ml 泵入 低血壓？心率變快？ 多巴酚丁胺 100mg/50 ml 泵入 心率變更快？ 最安全的藥物是什么？ 利尿后數(shù)小時(shí)，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)。肺部羅音好轉(zhuǎn)。呼吸 20次 /分。 心界叩診不清， 似無明顯長大，心率 150次 /分，余 心臟聽診不理想 。 患病以來，精神較差，飲食不佳，小便有所減少。后多次于受涼后發(fā)生活動(dòng)后氣緊，并逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（具體不祥）治療后好轉(zhuǎn)。 反復(fù)活動(dòng)后心累、氣促 3年，復(fù)發(fā) 1周，加重 1天 患者于 3年前于感冒后出現(xiàn)活動(dòng)后氣緊，經(jīng)自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。為求診治入院。雙肺中下份濕鳴明顯，較對(duì)稱，未聞及干鳴音。心率降低到 120次 /分。此時(shí)聽到 S1增強(qiáng)，心尖區(qū)可聞及舒張中晚期雜音 二尖瓣狹窄診斷明確，如何處理？ ACC/AHA 2022 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease 病人沒錢！ ACC/AHA 2022 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease 指南中對(duì)藥物的評(píng)述 No medical therapy will specifically relieve the fixed obstruction. Beta blockers or heart rate–regulating calcium channel blockers, may be of benefit in patients in sin
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