心力衰竭新指南比較-文庫吧
2025-09-08 09:41 本頁面
【正文】 結(jié)論 作為 A級證據(jù)（ 2020年開始） ? 盡管薈萃分析（ Meta分析）結(jié)論為大多數(shù)學(xué)者和新指南肯定。 ? 本人認(rèn)為薈萃分析結(jié)論作為 A級證據(jù)有待商榷，分析者與結(jié)論之間無利益關(guān)系可行，否則不客觀可靠。 ? 因?yàn)樗C萃分析方法本身的局限和資料收集舍取方面 存在不可克服的誤差 。 關(guān)于證據(jù)引用 ? FACC/AHA指南更注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，后者對公認(rèn)的老的治療措施在無證據(jù)的情況下，一般不予否定，如毛地黃，而對新的治療措施在證據(jù)不充分的情況下不予推薦，如依伐布雷定。 ? 2020年 ESC心力衰竭指南對新的治療措施和老的治療方法的推薦則存在理論預(yù)期。 二、 2020 ESC指南與 2020 FACC/AHA指南藥物治療流程比較 ESC指南治療流程 2020 利尿劑 +ACEI（或 ARB） +betablocker 心臟功能仍然 IIIV級 是 否 依普利酮（ mineralocorticoid receptor antagonists） 心臟功能仍然 IIIV級 LVEF《 35% 竇性心律 》 70/分 伊伐布雷定（ ivabradine） 心臟功能仍然 IIIV級， LVEF《 35% QRS》 120ms 是 否 是 是 否 否 是 是 CRTP/CRTD 否 CRTP/CRTD 心臟功能仍然 IIIV級 地高辛 + HISDN 終末階段 ： LVAD、心臟移植 治療不變，無特殊 是 否 2020 FACC/AHA指南藥物治療流程 C 期 HFrEF 治療心臟功能 NYH A 分級 I IV 級A CE I或 A RB 、Bet a Blo c k e rI類推薦，證據(jù) A容量負(fù)荷過重NYH A 分級 II IV 級癥狀持續(xù)（非裔美國人）NYH A 分級 III IV 級肌酐清除率 3 0 m l /分血鉀 5 m E q / dLN Y H A 分級 II IV 級加 加加袢利尿劑I類推薦，證據(jù) C肼苯酞嗪合用硝酸異山梨醇酯I類推薦，證據(jù) A醛固酮及其受體拮抗劑I類推薦，證據(jù) A三、 2020 FACC/AHA 指南導(dǎo)向藥物治療概念 (guidelinedirected medical therapy GDMT) ? 這一概念是指心力衰竭的治療原則上必須遵循治療指南； ? 旨在使?？漆t(yī)生和初級保健醫(yī)生都能方便地決定個(gè)體患者的最佳治療方案。 四、 2020 FACC/AHA強(qiáng)調(diào)患者管理 以患者為中心的心力衰竭患者 系統(tǒng)管理和藥物治療以外的處理 心力衰竭管理系統(tǒng) ? （ 1）利用院內(nèi)心力衰竭管理系統(tǒng)，識別出適宜接受 GDMT的心力衰竭患者，敦促醫(yī)生改進(jìn)院內(nèi)心力衰竭管理系統(tǒng)，評估心力衰竭患者響應(yīng)情況； ? （ 2）有效治療合并癥，
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