[醫(yī)學(xué)]心力衰竭患者的心律失常治療-文庫吧
2024-10-03 22:51 本頁面
【正文】 藥物心肌抑制 ?主張復(fù)律： 心衰改善 ↓↓腦栓塞 不必終身抗凝 生活質(zhì)量 ↑ 胺碘酮（心肌抑制少） AFHeFT Study 心力衰竭伴房顫 Rhythm vs Rate 2021年結(jié)束 2. 如不宜轉(zhuǎn)復(fù)、或難以維持竇性，必需 ?持續(xù)抗凝治療 華法令 INR 23 抗血小板？ ?藥物控制心室率 洋地黃類為主 CCB不宜用 βB不同用法 Clonidine? ? 房室結(jié)消融 + VVI R起搏，尤適用于心衰 心衰合并持續(xù)性快速室性、室上性心律失常 1. 藥物治療 Ⅰ 類、 Ⅱ 類、 Ⅲ 類 Ⅳ 類？ 2. 非藥物治療 ICD CRT + ICD Ⅰ 類 Ⅰ a, Ⅰ b, Ⅰ c 鈉通道阻滯劑 1. 顯著 ↓心律失常 猝死、死亡率 ↑↑ 2. 鈉通道阻滯，顯著負(fù)性肌力作用 (NaCa交換 ) 3. 鈉通道阻滯， O相上升速率 ↓，傳導(dǎo) ↓ 折返 室內(nèi)阻滯 4. 致心律失常作用 (尤其是心衰患者 ) 5. 除少數(shù)急診應(yīng)用外，一般不宜使用用 推薦級別： Ⅲ 級， B級證據(jù) Ⅱ 類 b受體阻滯劑 1. 并不顯著 ↓心律失常（輕、中度改善），但猝死、死亡率 ↓↓ 2. 單獨(dú)或聯(lián)合其他抗心律失常藥應(yīng)用（胺碘酮、Ⅰ c, CAST） 3. 使用心衰耐受的劑量 4. 同時對心衰治療有益 推薦級別： I， A級證據(jù) Ⅱ a、 c （聯(lián)合治療） CAST 亞組分析 ? CAST總?cè)脒x病例： 3549例 Ic vs placebo ? 亞組分析： 1735例 – AMI后室性心律失常， EF?40％，長期治療 – Ic vs placebo – BB組（ 516例） vs 無 BB組（ 1219例） Kennedy HL, et al. Am J Cardiol 1994。 74: 674680 Survival to Cause Death 100 90 80 70 60 50 Percent Survival 0 1 2 YEARS N Survival Placebo, BB 275 (100) 203 (97) 141 (94) 70 (90) 29 (88) 19 (88) Placebo, No BB 582 (100) 434 (96) 285 (92) 147 (90) 81 (84) 51
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