心律失常治療理念的新轉(zhuǎn)變-文庫(kù)吧
2025-09-07 18:05 本頁(yè)面
【正文】 險(xiǎn) 房顫治療的新理念 ? 抗凝治療減少腦卒中的發(fā)生是降低房顫患者死亡率的直接措施，因而抗凝治療一躍而居治療策略的首位 ? 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 0－ 1 ? 阿司匹林 ? 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 =2 ? 華法林（ INR 23） ? 達(dá)比加群（ RELY ） ? 利伐沙班 (ROCKET AF) 抗凝治療 房顫治療的新理念 ? 2020年，房顫心室率控制的目標(biāo)為房顫患者靜息心室率為60~80次 /分，輕至中度活動(dòng)后的心室率 110次 /分 ? 2020年， ESC房顫指南將心室率 “ 嚴(yán)格 ” 控制改為 “ 寬松 ”控制，即房顫患者的靜息時(shí)心室率 110次 /分即可。但要指出，寬松心室率控制策略不適用于心力衰竭和心律失常性心肌病患者的治療 ? 寬松心室率控制可進(jìn)一步降低心血管事件發(fā)生率，并且可減少抗心律失常藥物的聯(lián)合應(yīng)用率，從而進(jìn)一步減少緩慢心律失常性猝死的發(fā)生 寬松控制心室率 室性心律失常 ? 以心臟基礎(chǔ)分類 —不合并器質(zhì)性心臟病 —合并器質(zhì)性心臟病 ? 以預(yù)后分類 —良性：無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速 —潛在惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無(wú)癥狀的短陣室性心動(dòng)過(guò)速 —惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng) 室性心律失常 在心肌梗死伴室性心律失常患者中 ? 英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，但卻使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高 ? 莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早期死亡率的增高，長(zhǎng)期服用對(duì)預(yù)后無(wú)任何益處 CAST試驗(yàn)結(jié)論 室性心律失常 ? 抗心律失常藥 ? 除了 β阻滯劑外，現(xiàn)在所有的抗心律失常藥對(duì)危及生命的室性心律失常和猝死的療效都沒(méi)有經(jīng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí) ? 除 β 阻滯劑外，抗心律失常藥物不應(yīng)作為治療室性心律失常和預(yù)防 SCD 的主要治療方法 ? 抗心律失常藥只在某些特殊情況下作為輔助治療 ? 由于抗心律失常藥潛在的副作用，應(yīng)慎重使用 良性室性早搏 良性室性早搏的確定 ? 應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況 ? 目前存在的更明顯的問(wèn)題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù) ? 年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病 ? 室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但互相之間卻沒(méi)有因果關(guān)系 ? 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性 ? 常見(jiàn)的起源部位：左右心室流出道、左室間隔 良性室性早搏 良性室性早搏的治療 ? 首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì)，打消其各種顧慮，進(jìn)行心理治療 ? 從預(yù)后角度講不支持抗心律失常藥物治療 ? 對(duì)癥狀明顯而一時(shí)無(wú)法耐受者，可以首選 β 受體阻滯劑 ? 可短時(shí)間應(yīng)用抗心律失常藥，可選 Ib類（如美西律）和Ic類（如普羅帕酮）以緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受 ? 不宜選用 Ia類或 III類藥物 ? 不要用數(shù)早搏或 Holter的方法來(lái)評(píng)價(jià)所謂的“治療效果” 良性室性早搏 ? 良性室早需要定期重新評(píng)估 ? 室早總數(shù) 1萬(wàn)次 /24小時(shí)，可能導(dǎo)致心律失常心肌病 ? 左室室早導(dǎo)致左室增大的可能性更大 ? 起源恒定（特別是單源）可以考慮導(dǎo)管消融治療 ? 已經(jīng)有心臟擴(kuò)大的更應(yīng)該積極治療
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