心律失常治療理念的新轉(zhuǎn)變-預(yù)覽頁
【正文】 性室性早搏的確定 ? 應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況 ? 目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù) ? 年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病 ? 室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但互相之間卻沒有因果關(guān)系 ? 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性 ? 常見的起源部位：左右心室流出道、左室間隔 良性室性早搏 良性室性早搏的治療 ? 首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì)，打消其各種顧慮，進(jìn)行心理治療 ? 從預(yù)后角度講不支持抗心律失常藥物治療 ? 對癥狀明顯而一時(shí)無法耐受者，可以首選 β 受體阻滯劑 ? 可短時(shí)間應(yīng)用抗心律失常藥，可選 Ib類（如美西律）和Ic類（如普羅帕酮）以緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受 ? 不宜選用 Ia類或 III類藥物 ? 不要用數(shù)早搏或 Holter的方法來評價(jià)所謂的“治療效果” 良性室性早搏 ? 良性室早需要定期重新評估 ? 室早總數(shù) 1萬次 /24小時(shí)，可能導(dǎo)致心律失常心肌病 ? 左室室早導(dǎo)致左室增大的可能性更大 ? 起源恒定（特別是單源）可以考慮導(dǎo)管消融治療 ? 已經(jīng)有心臟擴(kuò)大的更應(yīng)該積極治療 右心室流出道 室性早搏 左心室流出道 室性早搏 右心室流出道 室早、室速 左室間隔室速 惡性室性心律失常 ? β受體阻滯劑 ? 作用交感神經(jīng)受體而非直接作用于離子通道，是惟一能通過減少心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥物 ? 對 無論是否合并心功能不全的各種心臟病，都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，減少SCD 惡性室性心律失常 ? 胺碘酮 ? 胺碘酮總的長期生存益處還有爭議 ? 多數(shù)研究顯示與安慰劑相比沒有明顯的獲益 ? 薈萃（ ATMA)分析顯示，胺碘酮減少了陳舊心肌梗塞或非缺血性的擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致的左室功能不全患者的心源性猝死 ? SCD –HeFT 試驗(yàn)中胺碘酮和安慰劑相比較沒有生存獲益 ? 長期應(yīng)用胺碘酮帶來復(fù)雜的藥物相互作用，以及涉及到肺、肝、甲狀腺和皮膚的副作用 0 Mortality 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Months of followup Amiodarone ICD Therapy Placebo HR % Cl PValue Amiodarone vs. Placebo , ICD Therapy vs. Placebo , SCDHeFT 試驗(yàn) NYHA II 或 III (缺血或非缺血 )， LVEF 35% 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996。337:157683. 6 Kuck K. Circ. 2020。對于給藥 15分鐘后無效者，可再次給藥（ 2 mg/kg） 總 結(jié) ? 心律失常的治療決不能僅著眼于心律失常本身，基礎(chǔ)心臟病的治療很重要 ? 選擇 AAD要考慮其安全性； 改善病人預(yù)后，降低死亡率是硬道理 ? 房顫治療：抗凝、律 /率的控制、上游治療 ? 良性室性早搏不要過度治療 ? 惡性室性心律失常： β受體阻滯劑和 ICD能夠降低死亡率 ? 導(dǎo)管消融治療可根治大部分快速性心律失常 ? 中醫(yī)藥抗心律失常有巨大潛力
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