[醫(yī)學(xué)]學(xué)生講課20xx 心力衰竭-文庫吧
2024-12-19 23:30 本頁面
【正文】 16 問 題 ? 右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體征是 ? ? 、胸水 ? ? ? 17 實驗室檢查 ? 胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血 ? UCG：心臟擴大、 EF?（收縮性）；心房擴大而EF不 ?（舒張性）， E/A＞ ? 血流動力學(xué)： PCWP?12mmHg ? 右心衰：周圍靜脈壓升高＞ 15cm H2O 診斷標準 ? 慢性心功能不全：根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查不難診斷 ? 慢性心功能不全的類型：左、右或全心功能不全，收縮性、舒張性心功能不全 ? 心功能不全的程度：心功能不全分級 主觀分級： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 級（ NYHA） 客觀評定： A、 B、 C、 D期 ? 病因診斷 心功能分級及客觀評價 分級 功能狀態(tài) 客觀評價 I 體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 A期： 有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀 II 體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀 B期： 有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀 III 體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀 C期： 有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀 IV 體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重 D期： 需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭 病 例 ? 病人李 XX，女， 65歲，有冠心病，陳舊性心肌梗死 5年，最近 1月在洗衣服時出現(xiàn)胸悶，憋氣，休息時無癥狀。 ? 該病人的 NYHA心功能分級為哪級？ ? 1級 ? 2級 ? 3級 ? 4級 21 病 例 ? 病人王 XX，男， 72歲，有高血壓病 20年， 3年前反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶、憋氣，伴有雙下肢水腫，最近 3天感冒后出現(xiàn)胸悶癥狀加重，不能平臥。查體：端坐呼吸，雙肺底可聞及大量水泡音，心率 105次 /分，律齊，雙下肢水腫。 ? 該病人的 NYHA心功能分級為哪級？ ? 1級 ? 2級 ? 3級 ? 4級 22 23 慢性心力衰竭的輔助檢查 — 6分鐘步行試驗 ? 是一項簡單易行、安全方便的試驗，用以評價慢性心力衰竭患者的運動耐量。 ? 評價心臟的儲備功能 ? 評價心力衰竭治療的療效 ? 要求患者在平直走廊盡可能快的行走，測定 6分鐘步行距離： ? 步行距離 150m， ? 重度心功能不全 ? 步行距離 150425m，中度心功能不全 ? 步行距離 426550m，輕度心功能不全 鑒別診斷 ? 急性支氣管哮喘：心源性哮喘須與之鑒別 ? 右心衰需與心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化鑒別 心源性哮喘 支氣管哮喘 病 史 老年人多見 有心臟病史（高血壓、心梗等） 青年人多見 有過敏史 癥 狀 常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解 嚴重時咳白色或粉紅色泡沫痰 冬春季易發(fā) 咳白色粘痰 體 征 心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音 心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸 X 線檢查 心臟大 肺淤血 心臟正常，肺氣腫征 治 療 強心利尿擴管有效 氨茶堿、激素 治 療 治療目的 緩解癥狀 糾正血流動力學(xué) 改善生活質(zhì)量 提高運動耐量 延長壽命 防止心肌損害加重 治療方法 病因治療：去除或限制病因，消除誘因 一般治療：休息、限鹽、限水 基礎(chǔ)治療：強心、利尿、擴管 治療進展： ACEI（ ARB ）、 ?阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑 三腔起搏器、心臟移植 ? 機制： 降低心臟前負荷 ? 合 理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ) （ 1）唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留 （ 2）能更快的緩解心衰癥狀 （ 3）適當使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)，但不能單獨用于心力衰竭 C期的治療 ? 原則： 長期小劑量維持 ? 不良反應(yīng) ：電解質(zhì)紊亂 （低鉀、低鈉等） 、神經(jīng)內(nèi)分泌激活 低血壓、氮質(zhì)血癥 ① 排鉀利尿劑： ? 氫氯噻嗪 （ hydrochlorothiazid， DHCT， 雙氫克尿塞 ） 口服 ， 25～ 50mg， 2～ 3次 /d， 較緩和 適用于合并高血壓 、 輕度水潴留的心衰病人 注意低鉀 、 高血糖 、 尿酸增高 、 血脂異常 ? 呋塞米 （ furosemide， 速尿 ） 口服 、 肌注或靜脈注射 ， 20mg， 2～ 3次 /d， 快速 、 強效 用于急性和重度心功能不全 注意低鉀、低血壓 ②保鉀利尿劑： ? 螺內(nèi)酯（ spironlactone，安體舒通） 口服， 20mg， 3次 /d，更緩慢 注意高鉀 利尿劑 分類 藥 物 起始劑量（日） 最大劑量（日） 作用時間 袢
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1