20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗充血性心力衰竭藥-文庫吧
2024-11-15 01:34 本頁面
【正文】 瓣膜病引起的心衰療效較好； 伴有房顫和心率加快的CHF效果最好； (2)對甲亢、嚴(yán)重貧血、肺心病、活動(dòng)性心肌炎所致的心衰療效差； (3)對縮窄性心包炎、心包堵塞所致的心衰療效很差或無效。,第十頁，共五十頁。,治療(zh236。li225。o)心功能不全的藥物,2. 心律失常 （1）房顫:強(qiáng)心甙通過減慢房室(f225。nɡ sh236。)傳導(dǎo)作用，阻止過多的心房沖動(dòng)傳到心室，使心室頻率減慢，消除心房纖顫。 （2）房撲:強(qiáng)心甙通過興奮迷走神經(jīng)縮短心房不應(yīng)期，使心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆坷w顫，進(jìn)而抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室頻率。 （3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 [不良反應(yīng)] 1. 胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉，厭食。 2. NS反應(yīng)：頭痛，失眠，頭暈，疲乏。 停藥指征： a. 視覺障礙：視力模糊，復(fù)視，閱讀困難。 b. 色覺障礙：黃視、綠視，早期中毒癥狀，停藥指征之一。,第十一頁，共五十頁。,3. 心臟毒性 （1）各型快速型心律失常：室早，二三聯(lián)律，室速，室顫。 （2）房室傳導(dǎo)阻滯，竇緩, 60次/分以下，停藥指征之一。 [中毒的防治] （1）預(yù)防(y249。f225。ng)： 了解并防止誘發(fā)中毒因素： *水電解質(zhì)紊亂：低血鉀，低血鎂，高血鈣 *病理狀態(tài)：心肌缺血，肝腎功能不良 識(shí)別中毒先兆，了解停藥指征,治療(zh236。li225。o)心功能不全的藥物,第十二頁，共五十頁。,治療(zh236。li225。o)心功能不全的藥物,（2）治療(zh236。li225。o)：a. 停藥：強(qiáng)心苷，排鉀利尿藥， 腎上腺皮質(zhì)激素 b. 補(bǔ)鉀： c.抗心律失常：室速 ：苯妥英鈉， 利多卡因 竇緩：阿托品 d. 地高辛抗體：,第十三頁，共五十頁。,[給藥方法(fāngfǎ)],1. 傳統(tǒng)用藥方法:分兩步驟進(jìn)行,先在短期內(nèi)給予充分發(fā)揮療效的劑量,既全效量。隨后(su237。h242。u)補(bǔ)充每日從體內(nèi)消耗的藥量以維持療效。,全效量給藥方法(fāngfǎ),(1)緩給法：輕癥病例或二周內(nèi)用過洋地黃。在 3~4天給完全效量（洋地黃毒苷、地高辛）,(2)速給法：重癥、二周內(nèi)未用過洋地黃。24小時(shí)給完全效量（毛花苷丙、毒毛花苷K ）,2. 逐日恒量給藥法: 優(yōu)點(diǎn)：毒性反應(yīng)低，不適于急癥。,第十四頁，共五十頁。,強(qiáng)心苷藥物的用藥(y242。nɡ y224。o)護(hù)理,(1)洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人(b236。ngr233。n)用藥后反應(yīng)。 (2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。 (3）必要時(shí)監(jiān)測血清地高辛濃度。 (4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當(dāng)脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。,第十五頁，共五十頁。,(5）密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)： 心臟(xīnz224。ng) 胃腸道反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng) (6） 洋地黃中毒的處理： 停用洋地黃 補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑 糾正心律失常,第十六頁，共五十頁。,（二）非洋地黃類正性肌力(jī l236。)藥物,1.腎上腺能受體興奮劑 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出來用于臨床，小劑量擴(kuò)血管、增加心肌(xīnjī)收縮力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 2.磷酸二酯酶抑制劑：短期用 氨吡酮（milrinone，米力農(nóng)） 磷酸二酯酶抑制藥 選擇性抑制PDE－Ⅲ而↑細(xì)胞內(nèi)cAMP，↑心肌收縮和擴(kuò)張血管，改善心功能緩解癥狀。 用于急性心衰的短期治療。,第十七頁，共五十頁。,非強(qiáng)心甙類正性肌力(jī l236。)作用藥,多巴酚丁胺 主要激動(dòng)心臟受體，增加心肌的收縮力，但不明顯(m237。ngxiǎn)改變心率：能減低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，用于強(qiáng)心苷效果不好的心衰治療。,第十八頁，共五十頁。,二、 減輕(jiǎnqīng)心臟負(fù)荷藥藥,（ 一）利尿藥 （二）
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