20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗充血性心力衰竭藥-wenkub.com
2024-11-15 01:34 本頁面
【正文】 u)用量或目標(biāo)劑量后長期維持，不按照患者的治療反應(yīng)來確定劑量,第五十頁，共五十頁。沙坦類 氯沙坦（Losartan）。ng)總結(jié),第十一章 心血管系統(tǒng)藥。 心動(dòng)過緩和房室阻滯：與β－受體阻滯劑劑量大小成正比，如心率55次/min，或出現(xiàn)二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)將β－受體阻滯劑減量或停用。,β－受體阻滯劑應(yīng)用(y236。ngy242。 達(dá)最大耐受(nai sh242。ich237。 應(yīng)在ACEI和利尿劑基礎(chǔ)上加用β－受體阻滯劑、地高辛亦可應(yīng)用。,第四十四頁，共五十頁。ngq237。 用時(shí)注意：觀察時(shí)間宜長（約3個(gè)月）；從小劑量開始，逐漸增加劑量；并用其它抗CHF藥。,以基礎(chǔ)病因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病者為適合(sh236。n)藥,美托洛爾，卡維洛爾 抑制交感神經(jīng)張力，阻斷CA對(duì)心肌毒性作用； 上調(diào)(sh224。改善心臟舒張充盈和順應(yīng)性。增加心臟β1受體密度。,β受體阻滯劑治療充血性心力衰竭(xīn l236。根據(jù)ATLAS臨床試驗(yàn)結(jié)果，推薦應(yīng)用大劑量。 shuāi ji233。 （3）高鉀血癥（5.5mmol/L)。)的應(yīng)用要點(diǎn),以下(yǐxi224。guǎn)神經(jīng)性水腫、無尿性腎衰竭或妊娠婦女，絕對(duì)禁用ACEI。,第三十七頁，共五十頁。ng)要點(diǎn),3.ACEI需無限期、終生應(yīng)用。ng)早期就發(fā)生，但不妨礙長期應(yīng)用。ngy242。 作用與ACEI藥相似。其特點(diǎn)為，擴(kuò)血管作用持久有效，臨床上表現(xiàn)為緩解癥狀，↑運(yùn)動(dòng)耐力，↑生活質(zhì)量。 2.抑制心肌及血管的肥厚、增生 用不影響血壓(xu232。,第三十一頁，共五十頁。,三、血管(xu232。 [應(yīng)用] 強(qiáng)心甙和利尿藥無效的慢性(m224。,（二）血管(xu232。,不良作用： （1）電解質(zhì)丟失：引起(yǐnqǐ)低鉀、低鎂血癥而 誘發(fā)心律失常。 ③ 應(yīng)用增加腎血流的藥物：如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺或多巴酚丁胺（2~5181。,第二十七頁，共五十頁。ng)的心力衰竭患者，可選用噻嗪類，尤其適用于伴有高血壓的心衰患者。 在利尿劑治療的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽的攝入量。,第二十五頁，共五十頁。然而，即使應(yīng)用利尿劑后心力衰竭癥狀得到(d233。,利尿劑的臨床(l237。 shuāi ji233。nɡ)心衰的患者。nɡ)的利尿劑,保鉀利尿劑 螺內(nèi)酯（spironolactone）作用于腎遠(yuǎn)曲小管，干擾醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加，同時(shí)排鈉利尿，但利尿作用不強(qiáng)。)，長期應(yīng)用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。腎功能中度損害（肌酐清除率30ml/min）時(shí)就失效。nɡ y242。w232。 對(duì)輕度(qīnɡ d249。,第十八頁，共五十頁。,第十七頁，共五十頁。ng) 胃腸道反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng) (6） 洋地黃中毒的處理： 停用洋地黃 補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑 糾正心律失常,第十六頁，共五十頁。 (3）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。o)護(hù)理,(1)洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人(b236。24小時(shí)給完全效量（毛花苷丙、毒毛花苷K ）,2. 逐日恒量給藥法: 優(yōu)點(diǎn)：毒性反應(yīng)低，不適于急癥。h242。li225。o)心功能不全的藥物,第十二頁，共五十頁。 [中毒的防治] （1）預(yù)防(y249。 b. 色覺障礙：黃視、綠視，早期中毒癥狀，停藥指征之一。 （2）房撲:強(qiáng)心甙通過興奮迷走神經(jīng)縮短心房不應(yīng)期，使心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆坷w顫，進(jìn)而抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室頻率。li225。n chu225。li225。o)心功能不全的藥物,2. 負(fù)性頻率(p237。li225。bāo)內(nèi),NaKATPase,NaKATPase,G,K+,Na +,Ca+,Na+,Na+ ↑↑,強(qiáng)心苷正性肌力作用機(jī)制,Ca+ ↑↑,第七頁，共五十頁。,強(qiáng)心苷作用(zu242。待控制病情后改用其他強(qiáng)心甙維持。排泄快，蓄積性較小。h233。ny,治療(zh236。此時(shí)心臟收縮力減弱，心排出量減少，導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，靜脈系統(tǒng)淤血，表現(xiàn)為水腫、呼
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