20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗充血性心力衰竭藥(編輯修改稿)
2024-11-15 01:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血管(xu232。guǎn)擴張藥,第十九頁，共五十頁。,促進Na+、H2O排泄，減少體液量，↓心臟的前后負荷，消除或緩解肺水腫和外周水腫。 對輕度(qīnɡ d249。)CHF單獨應(yīng)用效果良好；對中度CHF常與留鉀利尿藥合用；對于嚴(yán)重CHF等則iv大劑量呋噻米；嚴(yán)重CHF伴腹水者，常與ACEI藥及地高辛合用。,（一）利尿藥 氫氯噻嗪 呋塞米,第二十頁，共五十頁。,利尿劑,通過抑制腎小管特定部位(b249。w232。i)鈉或氯的重吸收遏制心力衰竭時的鈉潴留，減少靜脈回流而減輕肺淤血，降低前負荷而改善心功能。,第二十一頁，共五十頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的利尿劑,呋噻米（furosemide）：首選藥物。作用于Henle襻的襻利尿劑，強效，排鈉排鉀，副作用：低血鉀。 噻嗪類：如氯噻嗪和氯噻酮，作用于遠曲小管。腎功能中度損害（肌酐清除率30ml/min）時就失效。為中效利尿劑，輕度心衰者首選。 副作用：抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血癥，還可干擾糖及膽固醇代謝(d224。ixi232。)，長期應(yīng)用應(yīng)注意監(jiān)測。,第二十二頁，共五十頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的利尿劑,保鉀利尿劑 螺內(nèi)酯（spironolactone）作用于腎遠曲小管，干擾醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加，同時排鈉利尿，但利尿作用不強。與噻嗪類或襻利尿劑合用能加強利尿并減少鉀的丟失。 氨苯喋啶（triamterene）直接作用于腎遠曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強。 阿米洛利（amiloride）作用機制與氨苯喋啶相似，利尿作用較強而保鉀作用較弱，可單獨用于輕型(qīnɡ x237。nɡ)心衰的患者。 3不受醛固酮調(diào)節(jié)。,第二十三頁，共五十頁。,利尿劑在心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)治療中的地位,對有液體潴留的心力衰竭患者(hu224。nzhě)，利尿劑是任何一種有效治療策略中的必不可少的組成部分，但單一利尿劑治療是不夠的。,第二十四頁，共五十頁。,利尿劑的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,利尿劑治療的適應(yīng)證： 所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留，均應(yīng)給予利尿劑。NYHA心功能I級患者一般不需應(yīng)用利尿劑。然而，即使應(yīng)用利尿劑后心力衰竭癥狀得到(d233。 d224。o)控制，臨床狀態(tài)穩(wěn)定，亦不能將利尿劑作為單一治療。利尿劑一般應(yīng)與ACEI和β－受體阻滯劑聯(lián)用。,第二十五頁，共五十頁。,利尿劑的起始和維持 通常從小劑量開始，如呋噻米20mg/d；氫氯噻嗪25mg/d,并逐漸增加劑量直至尿量增加，體重每日減輕0.51.0kg。 應(yīng)用的目的是控制心衰的液體潴留，一旦病情控制（肺部啰音消失，水腫消退，體重穩(wěn)定），即可以最小有效(yǒuxi224。o)量長期維持，一般需無限期使用。 在利尿劑治療的同時，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽的攝入量。,第二十六頁，共五十頁。,制劑的選擇 僅有輕度液體潴留而腎功能正常(zh232。ngch225。ng)的心力衰竭患者，可選用噻嗪類，尤其適用于伴有高血壓的心衰患者。氫氯噻嗪100mg/d已達最大效應(yīng)（劑量－效應(yīng)曲線已達平臺期），再增量亦無效。有明顯液體潴留，特別當(dāng)伴有腎功能受損時宜選用襻利尿劑，如呋噻米。呋噻米的劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系，故劑量不受限制。,第二十七頁，共五十頁。,對利尿劑的反應(yīng)(fǎny236。ng)和利尿劑抵抗 克服方法： ① 靜脈應(yīng)用利尿劑：如呋噻米持續(xù)靜滴（1~5mg/h）。 ② 2種或2種以上利尿劑聯(lián)合使用。 ③ 應(yīng)用增加腎血流的藥物：如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺或多巴酚丁胺（2~5181。g/(kgmin）)。,第二十八頁，共五十頁。,不良作用： （1）電解質(zhì)丟失：引起(yǐnqǐ)低鉀、低鎂血癥而 誘發(fā)心律失常。 （2）神經(jīng)內(nèi)分泌激活。 （3）低血壓和氮質(zhì)血癥。,第二十九頁，共五十頁。,（二）血管(xu232。guǎn)舒張藥,[分類] 1.主要擴張小動脈：肼酞嗪、硝苯地平等。 2.主要擴張小靜脈：硝酸甘油等。 3.
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1