20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗充血性心力衰竭藥-wenkub
2024-11-15 01 本頁(yè)面
【正文】 吸困難(hū xī k249。)藥,第一頁(yè)，共五十頁(yè)。tǒng)藥,符秀華 安徽省淮南(Hu225。in225。,心力衰竭(xīn l236。n n225。li225。)血量,回心血(xīnxu232。)率達(dá)97%，作用慢、持久，有畜積性，存在肝腸循環(huán)，主要在肝臟代謝。適用于急、慢性心力衰竭。,第五頁(yè)，共五十頁(yè)。y242。,[正性肌力機(jī)制] 強(qiáng)心苷與Na+ K+ ATPase結(jié)合，抑制酶活性，Na+ K+交換(jiāohu224。o)心功能不全的藥物,第八頁(yè)，共五十頁(yè)。nlǜ)作用 negative chronotropic action 舒張期延長(zhǎng)，心臟休息充分,心肌(xīnjī)自身供血↑,P↓,利于衰竭 心臟恢復(fù),機(jī)制：繼發(fā)于正性肌力作用，使迷走神經(jīng)興奮。o)心功能不全的藥物,.對(duì)心電圖的影響 早期：T波改變，ST段下降(xi224。nɡ)應(yīng)用] 1.充血性心力衰竭 (1)對(duì)動(dòng)脈硬化、高血壓、心瓣膜病引起的心衰療效較好； 伴有房顫和心率加快的CHF效果最好； (2)對(duì)甲亢、嚴(yán)重貧血、肺心病、活動(dòng)性心肌炎所致的心衰療效差； (3)對(duì)縮窄性心包炎、心包堵塞所致的心衰療效很差或無(wú)效。o)心功能不全的藥物,2. 心律失常 （1）房顫:強(qiáng)心甙通過(guò)減慢房室(f225。 （3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 [不良反應(yīng)] 1. 胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉，厭食。,第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。f225。,治療(zh236。o)：a. 停藥：強(qiáng)心苷，排鉀利尿藥， 腎上腺皮質(zhì)激素 b. 補(bǔ)鉀： c.抗心律失常：室速 ：苯妥英鈉， 利多卡因 竇緩：阿托品 d. 地高辛抗體：,第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。u)補(bǔ)充每日從體內(nèi)消耗的藥量以維持療效。,第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。ngr233。 (4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。,（二）非洋地黃類正性肌力(jī l236。,非強(qiáng)心甙類正性肌力(jī l236。,二、 減輕(jiǎnqīng)心臟負(fù)荷藥藥,（ 一）利尿藥 （二）血管(xu232。)CHF單獨(dú)應(yīng)用效果良好；對(duì)中度CHF常與留鉀利尿藥合用；對(duì)于嚴(yán)重CHF等則iv大劑量呋噻米；嚴(yán)重CHF伴腹水者，常與ACEI藥及地高辛合用。i)鈉或氯的重吸收遏制心力衰竭時(shí)的鈉潴留，減少靜脈回流而減輕肺淤血，降低前負(fù)荷而改善心功能。nɡ)的利尿劑,呋噻米（furosemide）：首選藥物。為中效利尿劑，輕度心衰者首選。,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。與噻嗪類或襻利尿劑合用能加強(qiáng)利尿并減少鉀的丟失。 3不受醛固酮調(diào)節(jié)。)治療中的地位,對(duì)有液體潴留的心力衰竭患者(hu224。n chu225。 d224。,利尿劑的起始和維持 通常從小劑量開(kāi)始，如呋噻米20mg/d；氫氯噻嗪25mg/d,并逐漸增加劑量直至尿量增加，體重每日減輕0.51.0kg。,第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。氫氯噻嗪100mg/d已達(dá)最大效應(yīng)（劑量－效應(yīng)曲線已達(dá)平臺(tái)期），再增量亦無(wú)效。,對(duì)利尿劑的反應(yīng)(fǎny236。g/(kg （2）神經(jīng)內(nèi)分泌激活。guǎn)舒張藥,[分類] 1.主要擴(kuò)張小動(dòng)脈：肼酞嗪、硝苯地平等。n x236。guǎn)緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥及血管(xu232。,（一）血管緊張(jǐnzhāng)素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）,卡托普利（Captopril） 依那普利（enalapril） 西拉普利（cilazapril）等,第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。yā)的小劑量則能有效阻止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、肥厚。 現(xiàn)廣泛用于CHF的治療，常與利尿藥、地高辛合用。 不良反應(yīng)少，不引起咳嗽，血管神經(jīng)性水腫。ng)要點(diǎn),1.全部收縮性心力衰竭患者必須應(yīng)用ACEI，包括無(wú)癥狀性心力衰竭，LVEF45％者，除非有禁忌癥或不能耐受。,第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 4.ACEI一般與利尿劑合用，如無(wú)液體潴留時(shí)亦可單獨(dú)(dānd,ACEI在心力衰竭(xīn l236。,第
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1