20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)-wenkub
2024-11-19 05 本頁(yè)面
【正文】 70~80年代）? 神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式 （ ?受體阻斷藥， ACE抑制藥， AT1拮抗藥，醛固酮拮抗藥， 90年代） ? 現(xiàn)代治療目標(biāo)： 緩解 (huǎn jiě)癥狀、防止或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，延長(zhǎng)壽命，降低病死率和提高生活質(zhì)量 第十 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。)治療原則? 增強(qiáng)心肌 (xīnjī)收縮力；? 舒張靜脈血管及排鈉利尿減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷；? 舒張阻力血管，降低外周阻力，以減輕心臟后負(fù)荷。u)咳粉紅色泡沫痰第七 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。)臨床表現(xiàn) 心肌收縮力 ↓ 心輸出量 ↓ 心內(nèi)殘余血量 ↑ 腎血流量 ↓ 尿量 ↓ 回心血 (xīnxu232。nɡ)上，約 90%的心力衰竭病人發(fā)病時(shí)存在明顯的誘因（一）感染 （二）心律失常 （三）妊娠和分娩（四）長(zhǎng)期使用抑制心臟功能 (gōngn233。nɡ)（瓣（瓣膜關(guān)閉不全、心內(nèi)分流等膜關(guān)閉不全、心內(nèi)分流等））第四 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。 心肌病損：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒后負(fù)荷過(guò)重（瓣膜后負(fù)荷過(guò)重（瓣膜(b224。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室Normal Hypertrophic第三 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。ng)心功能不全 慢性心功能不全也稱為充血性心力衰竭 (congestive heart failure, CHF), 由于心臟工作能力減損，心臟收縮和舒張功能障礙，心排血量降低，靜脈 (j236。n x236。ng)心功能不全藥（抗心力衰竭藥）第一 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。ngm224。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室病 因p 基本病因 (b236。nm243。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室p 誘發(fā) (y242。ng)的藥物或滯鈉藥物 （五）其他換言之，任何可能引起心肌損害或加重心肌負(fù)擔(dān)的因素都可能成為心力衰竭的誘因！第五 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。)量 ↓ 醛固酮 ↑ 靜脈壓 ↑ 水鈉潴留 ↑左心淤血 ↑ 右心淤血 ↑肺循環(huán)淤血 ↑ 體循環(huán)淤血 ↑ 第六 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室? 右心體征：肝大水腫 (shuǐzhǒng)頸靜脈怒張食欲不振、惡心 (ě xīn)、腹脹漿膜腔積液肝頸靜脈返流征第八 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。 第九 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室治療 (zh236。o)CHF藥 磷酸二酯酶 Ⅲ 抑制劑 ： 氨力農(nóng)、米力農(nóng) 鈣增敏劑 ：匹莫苯 鈣通道阻滯藥 ：氨氯地平 ?受體激動(dòng)藥：多巴酚丁胺 第十一 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。nɡ)常用的有 地高辛 (digoxin),洋地黃毒苷 (digitoxin)及 毛花苷C(cedilanide)。 (xīnz224。【藥理作用】第十三 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。ng jīng)活性有關(guān) (xīnz224。njīngx236。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室 (xu232。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室一、強(qiáng)心苷對(duì)不同病因引起的 CHF療效 (li225。n chu225。n chu225。② 過(guò)緩性心律失常： 竇性心動(dòng)過(guò)緩 (60bpm)、房室傳導(dǎo)阻滯。)的治療? 氯化鉀 是治療由強(qiáng)心苷所引起的快速性心率失常的有效藥物。ng)的室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫。ng)于 小劑量化 ，一般采用無(wú)負(fù)荷量 (noloading dose)的維持量法，可減少中毒發(fā)生率 .– 地高辛每日 （ ）， 經(jīng) 67d達(dá)到 Css。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室血管 (xu232。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室血管 (xu232。 硝普鈉 ：擴(kuò) A、 V。nɡ jiě)↓? 醛固酮生成 ↓ ；恢復(fù)心鈉肽含量及清除自由基– 改善血流動(dòng)力學(xué) ： ↓ 全身血管阻力， ↑CO ， ↓室壁張力， ↑ 腎血流等。注意：應(yīng)用初期 (chūqī)可出現(xiàn)（第 35周內(nèi)）心功能惡化， 須小量給藥 ， 逐漸增量 到最大耐受劑量（數(shù)月內(nèi)）。)藥（ CCB）? 短效 CCB如硝苯地平等可使 CHF惡化，增加 CHF者的病死率，不適于 CHF治療? 長(zhǎng)效 CCB如氨氯地平等作用出現(xiàn)緩慢而持久，在治療CHF時(shí)不伴有不利的神經(jīng)激素方面作用，且可逆轉(zhuǎn)(n236。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室鈣增敏劑 增加肌鈣蛋白 C對(duì)鈣離子敏感性，增加收縮 (shōu suō)力但不增加能量消耗，但具舒張延緩和提高舒張期張力副作用。第二十九 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。i)粥樣硬化 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室抗心絞痛藥作用 (zu242。③ 促進(jìn)脂代謝轉(zhuǎn)化為糖代謝而 改善心肌代謝 。)分類1. Nitrate esters： 硝酸 (xiāo suān)甘油、硝酸 (xiāo suān)異山梨酯2. ?adrenergic blockers ： 普萘洛爾3. Calcium channel blockers： 硝苯吡啶、維拉帕米、地爾硫卓等第三十四 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。nɡ)血管阻力(zǔl236。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室局 部 全 身血管舒張血管舒張 (shūzhāng)所致所致 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 面、頸皮膚潮紅 BP↓→ 反射性心悸 誘發(fā)心絞痛頭暈、搏動(dòng)性頭痛顱內(nèi)壓 ↑長(zhǎng)期大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥眼內(nèi)壓 ↑體位性 BP↓→ 暈厥注意事項(xiàng) ： 耐受性，可能與細(xì)胞 (x236。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室β受體阻斷受體阻斷 (zǔ du224。3. 促進(jìn)氧合血紅蛋白解離 →↑ 組織供氧。 ? 久用停藥時(shí)，會(huì)加劇心絞痛的發(fā)作或心梗， 應(yīng)逐漸減量。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室CCB的抗心絞痛作用的抗心絞痛作用 (zu242。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室CCB的臨床的臨床 (l237。② 對(duì)伴有哮喘和阻塞性肺病更合適。nhu225。nh233。β 受體阻斷藥和 CCB合用： 硝苯吡啶 +心得安第四十四 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室血脂 (BloodLipid)
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