20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗凝藥和抗血小板藥-wenkub
2024-11-15 01 本頁(yè)面
【正文】 ,1. 滿足以下條件者使用ASA進(jìn)行一級(jí)預(yù)防： 糖尿病，10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)10%（男50,女60，至少合并以下一個(gè)因素：吸煙，高血壓，血脂異常，蛋白尿，早發(fā)心血管事件家族史），使用ASA不增加出血風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)PU或出血史，未使用其他增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物(y224。y,關(guān)于阿司匹林的相關(guān)指南(zhǐn225。（腸溶可避免） 對(duì)前列腺素合成的抑制。PGI2是TXA2的生理對(duì)抗物，其合成減少可促進(jìn)凝血和血栓的形成。ng)相關(guān)性,小劑量的阿司匹林在體內(nèi)即可顯著減少TXA2水平，而對(duì)PGI2的合成無(wú)影響。 內(nèi)皮細(xì)胞能夠自身合成新的環(huán)氧酶，因此ASA對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的作用不是永久的。zh236。ng)概述,第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。i)結(jié)合位點(diǎn),血小板激活(jī hu243。,血小板激活(jī hu243。),第二頁(yè)，共六十七頁(yè)?？鼓幒涂寡“逅?藥劑科吳汀溪,第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,抗血小板藥物(y224。)通道,血小板,凝血酶,TXA2,ADP,纖維蛋白(xiān w233。),纖維蛋白原,第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,阿司匹林(ā sī pǐ l237。)環(huán)氧酶,第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,TXA2,PGI2,相反(xiāngfǎn),第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 大劑量(j236。,第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。n)意見(jiàn),ESC： 不推薦阿司匹林或氯吡格雷用于心腦血管一級(jí)預(yù)防，原因是大出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。)獲益明顯超過(guò)胃腸道風(fēng)險(xiǎn)者可以使用ASA。ow249。,阿司匹林服用(f shang)服藥,早上(zǎo236。 認(rèn)為: 晚上服藥可以更有效的抑制血小板聚集，降低血栓栓塞性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。,餐前VS餐后？,無(wú)論早或晚上服用(fnɡ)。 232。,ADP受體拮抗劑,ADP受體,P２Y１２,P２Y１,P２X１,G蛋白(d224。ng sh236。ng),前體藥物，自身無(wú)活性 85%在腸道被酶水解滅活 15%在肝臟(gānz224?？诜?小時(shí)起效，連續(xù)5天達(dá)穩(wěn)態(tài)。ngdī)，活性代謝產(chǎn)物減少，抗血小板活性降低(ji224。)型,第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。ngt243。n)信息,2009年11月： 不推薦任何情況下聯(lián)合服用氯吡格雷和奧美拉唑（同時(shí)或間隔(ji224。避免西咪替?。?A4強(qiáng)抑制劑） 2010年10月： 與奧美拉唑相比，泮托拉唑可能是一個(gè)可選擇的替代治療方案,CYP2C19,泮托拉唑,奧美拉唑,強(qiáng),弱,第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。udǎo),抑制,第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 不推薦上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者常規(guī)使用PPIs 或H2 受體拮抗劑，獲益小。)專家共識(shí),嚴(yán)格(y225。但是，對(duì)于慢性穩(wěn)定性心絞痛的二級(jí)預(yù)防，不主張使用雙聯(lián)抗血小板治療。,氯吡格雷合用PPIs中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。 對(duì)于高?；颊撸鞍葱瑁ㄩg斷或必要時(shí)）”使用PPIs。 對(duì)于非高危患者，以及高危患者在停用PPIs間期，可使用黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括便潛血和血常規(guī)，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。根據(jù)具體臨床情況，氯吡格雷與PPIs仍需聯(lián)用，但臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，同時(shí)繼續(xù)關(guān)注新的研究結(jié)果,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。ixi232。i),第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。),通過(guò)抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ， Ⅶ， Ⅸ ，X 的活化達(dá)到(d225。)素C和S羧化，促進(jìn)凝血。)代謝動(dòng)力學(xué),R型和S型的消旋體混合物，S型抗凝作用(zu242。,影響華法林藥效(y224。,遺傳(y237。ow249。)相互作用—減弱華法林作用,第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。nhu225。ng)狀態(tài),肝功能異常：凝血因子合成減少，華法林作用(zu242。li224。,
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