20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗凝藥和抗血小板藥(編輯修改稿)
2024-11-15 01:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患者，PPIs 推薦用于降低GI出血風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)。在需要抗血小板治療的患者同時(shí)有多重GI出血風(fēng)險(xiǎn)因素， PPIs 治療是合理的。 不推薦上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者常規(guī)使用PPIs 或H2 受體拮抗劑，獲益小。,氯吡格雷和PPIs 的相互作用尚無(wú)確鑿證據(jù)，臨床可以(kěyǐ)選擇泮托拉唑。,2013年ESC最新專家共識(shí),第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,氯吡格雷合用PPIs中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)專家共識(shí),嚴(yán)格(y225。ng233。)掌握抗血小板治療適應(yīng)證 對(duì)于一級(jí)預(yù)防，患者需長(zhǎng)期使用抗血小板藥物，應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與益處。對(duì)于二級(jí)預(yù)防，所有無(wú)禁忌證者均需使用阿司匹林，若患者存在阿司匹林過(guò)敏，應(yīng)用氯吡格雷替代。但是，對(duì)于慢性穩(wěn)定性心絞痛的二級(jí)預(yù)防，不主張使用雙聯(lián)抗血小板治療。 對(duì)于ACS患者，未置入支架和置入BMS者所需雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間較短，但置入DES者須接受至少1年雙聯(lián)抗血小板治療。心血管醫(yī)生在選擇治療方式時(shí)，需結(jié)合心臟評(píng)估和消化道對(duì)雙聯(lián)抗血小板治療耐受力評(píng)估結(jié)果，很好地權(quán)衡利弊。,第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,氯吡格雷合用PPIs中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)專家共識(shí),識(shí)別高?；颊?，“按需”使用PPIs 對(duì)于(du236。y)必須接受抗血小板治療的患者，需進(jìn)一步評(píng)估其消化道出血發(fā)生危險(xiǎn)，區(qū)分高危和非高?；颊摺? 對(duì)于高?；颊?，“按需（間斷或必要時(shí)）”使用PPIs。如在使用抗血小板藥物最初3個(gè)月內(nèi)使用PPIs。對(duì)于與氯吡格雷聯(lián)用時(shí)PPIs的選擇?，F(xiàn)有研究提示泮托拉唑效果較好。 對(duì)于非高?；颊?，以及高危患者在停用PPIs間期，可使用黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑。,第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,氯吡格雷合用PPIs中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)專家共識(shí),對(duì)使用抗血小板治療的患者進(jìn)行出血監(jiān)測(cè) 對(duì)所有接受抗血小板治療者，都需進(jìn)行出血監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)出血跡象。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括便潛血和血常規(guī)，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血跡象，加用PPIs，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)，若仍有出血，需積極處理（如停用抗血小板藥物或內(nèi)鏡干預(yù)）。 鑒于目前關(guān)于氯吡格雷與PPIs合用是否降低氯吡格雷療效的研究(y225。njiū)結(jié)果不一致，尚不能對(duì)此問(wèn)題定論。根據(jù)具體臨床情況，氯吡格雷與PPIs仍需聯(lián)用，但臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，同時(shí)繼續(xù)關(guān)注新的研究結(jié)果,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,不同種類(zhǒngl232。i)PPIs 對(duì)氯吡格雷的影響,蘭索拉唑,奧美拉唑,泮托拉唑,埃索美拉唑,雷貝拉唑,酶抑制作用減弱(jiǎnru242。),雷貝拉唑硫醚,代謝(d224。ixi232。)產(chǎn)物強(qiáng)抑制劑,第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,抗凝藥,第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,抗凝藥分類(fēn l232。i),第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,華法林,第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,華法林,第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,華法林的抗凝機(jī)制(jīzh236。),通過(guò)抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ， Ⅶ， Ⅸ ，X 的活化達(dá)到(d225。 d224。o)抗凝的目的,抑制蛋白調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)素C和S羧化，促進(jìn)凝血。,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,華法林的藥物(y224。ow249。)代謝動(dòng)力學(xué),R型和S型的消旋體混合物，S型抗凝作用(zu242。y242。ng)是R型的5倍 胃腸道吸收快，進(jìn)食對(duì)吸收無(wú)影響，生物利用度接近100% 口服90min后血藥濃度達(dá)峰值，半衰期為3642h。 經(jīng)肝臟P450酶系代謝，大部分經(jīng)腎臟排泄，蛋白結(jié)合率99%,第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,影響華法林藥效(y224。o xi224。o)的因素,遺傳因素(yīn s249。)
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