復(fù)雜冠脈病變圍介入期-抗凝抗血小板處理(編輯修改稿)
2024-10-03 23:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心血管病醫(yī)院 齊向前 心電圖〔介入后第七天〕 第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 齊向前 病例點(diǎn)評(píng) ?冠脈次全 /完全閉塞合并重度血栓病例，病史 10天〔 ACS〕； ?側(cè)支循環(huán)建立，無(wú)嚴(yán)重 /大范圍 MI證據(jù)，冠脈介入開(kāi)通右冠脈閉塞血管為第一選擇； ?術(shù)中發(fā)現(xiàn)血栓，應(yīng)盡量早期使用GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑等藥物，和 /或血栓抽吸； 第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 齊向前 病例點(diǎn)評(píng) ? 第一枚支架后出現(xiàn)病癥時(shí)是手術(shù)重要拐點(diǎn)； ? 大量的栓子閉塞冠脈三級(jí)以遠(yuǎn)血管，產(chǎn)生慢血流，使本已經(jīng)有著良好的血液灌注的血管完全和長(zhǎng)時(shí)間的閉塞，導(dǎo)致了新的真正意義的嚴(yán)重 /大范圍的 MI； ? 第二枚支架植入及以后的操作特別是最后一枚支架后完全閉塞了后降支無(wú)疑更加重了 MI的范圍。 第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 齊向前 病例點(diǎn)評(píng) ? ACS診斷明確，介入絕對(duì)適應(yīng)癥； ? 導(dǎo)絲通過(guò)后發(fā)現(xiàn)血栓時(shí)應(yīng)該盡早應(yīng)用藥物和 /或血栓抽吸； ? 第一枚支架釋放后患者出現(xiàn)嚴(yán)重病癥和慢血流應(yīng)加用藥物，并停止介入治療，因?yàn)樵瓉?lái)既是閉塞病變并有良好的側(cè)支循環(huán)； ? 第四枚支架應(yīng)延后擇期植入或處理后降支開(kāi)口病變后植入。 第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 齊向前 如果此例無(wú)右冠脈閉塞， 僅嚴(yán)重狹窄， TIMI血流 2或 3級(jí) ?那么在第一枚支架后，恢復(fù)冠脈血流后停止進(jìn)一步介入治療； ?加強(qiáng)抗凝抗 /血小板治療 1或 2周后再行器械介入。 第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 齊向前 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑 替羅非班 ?相比單用雙抗治療，聯(lián)用 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑顯著降低 PCI患者院內(nèi)、 30天和長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)，在置入藥物洗脫支架的患者中更為顯著；但出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高 ； ?早期常規(guī)應(yīng)用無(wú)顯著獲益 ， 僅減少梗死面積 。 第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 齊向前 新型抗血小板藥物 普拉格雷(prasugrel) ? 2024年 FDA批準(zhǔn)上市的新型噻吩吡啶類血小板 ADP受體拮抗劑，作用機(jī)制同氯吡格雷，但其代謝活性成分效率更高； ?負(fù)荷劑量 60mg即可到達(dá)比氯吡格雷300mg更快速、持久的抗血小板作用，常規(guī)劑量：負(fù)荷量 60mg，維持量 10mg/d； ?抗血小板療效增強(qiáng)，出血風(fēng)險(xiǎn)增高，適用糖尿病尤其是使用胰島素的糖尿病患者。 第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 齊向前 新型抗血小板藥物 替
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