20xx年醫(yī)學專題—pci圍手術(shù)期抗凝策略探討(編輯修改稿)
2025-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (xiǎosh237。)1mg/kg依諾肝素q 12h sc治療后131名患者在最后一次注射8小時內(nèi)接受PCI治療。術(shù)中未予額外抗凝藥物。術(shù)中97.6%患者抗Xa因子水平達到有效抗凝范圍（0.5IU/ml),行PCI術(shù)的患者術(shù)中抗Xa因子水平(shuǐp237。ng)分布,行PCI術(shù)的患者中距最后一次注射各時間段術(shù)中抗Xa因子活性均值，行PCI術(shù)的患者中距最后一次注射各時間段術(shù)中抗Xa因子活性,第二十三頁，共四十九頁。,PEPCI研究(y225。njiū)： 依諾肝素能夠為PCI提供可靠的抗凝療效,PEPCI=Pharmacokinetics of Enoxaparin in PCI Catheterization and cardiovascular Interventions 61:163170(2004),第二十四頁，共四十九頁。,達到穩(wěn)態(tài)*后8小時內(nèi)、812小時追加0.3mg/kg iv 均可使抗Xa因子活性維持(w233。ich237。)在PCI所需范圍內(nèi),*患者(hu224。nzhě)接受1mg/kg q12h sc48小時或 30mg iv 繼而1mg/kg sc視為達到穩(wěn)態(tài),接受最后(zu236。h242。u)一次注射后28小時內(nèi)抗Xa因子活性水平：最大值，最小值和均值,各組（group1 89h；group2：910h；group3：1011h；group4 1112h）在PCI圍手術(shù)各時間點抗Xa因子活性水平,*the Pharmacokinetics of Enoxaparin in PCI Catheterization and cardiovascular Interventions 61:163170(2004),第二十五頁，共四十九頁。,拔鞘時間(sh237。jiān)：若放置閉合裝置，術(shù)后可立即拔管；若無，則在最后一次皮下給藥6小時后（靜 脈給藥4小時后）拔管。,i.v.：靜脈(j236。ngm224。i)給藥,最新PCI輔助抗凝研究中依諾肝素的用法(y242。nɡ fǎ)用量 ——術(shù)前未接受抗凝者,第二十六頁，共四十九頁。,Clin Appl Thromb Hemost published online 30 Dec 2008,STEEPLE——擇期PCI的患者 術(shù)前給予0.5mg/kg 或0.75mg/kg靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)一次；若PCI手術(shù)持續(xù)時間超過2h則靜脈追加半劑量依諾肝素,依諾肝素(ɡān s249。)在擇期PCI術(shù)中應(yīng)用,在依諾肝素(ɡān s249。)組與UFH組進行統(tǒng)計學分析,第二十七頁，共四十九頁。,STEEPLE研究：與普通肝素相比，依諾肝素顯著降低非CABG相關(guān)(xiāngguān)的大出血相對風險57%,依諾肝素(ɡān s249。) 0.5 mg/kg (n = 1,070),依諾肝素(ɡān s249。) 0.75 mg/kg (n = 1,228),UFH (n = 1,230),Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006。 355:100617,第二十八頁，共四十九頁。,Lancet 2011。378:693703,依諾肝素在直接(zh237。jiē)PCI術(shù)中的應(yīng)用,ATOLL研究STEMI患者行直接PCI 依諾肝素給藥方法：術(shù)前0.5mg/kg靜脈注射一次，若PCI手術(shù)持續(xù)時間超過2h則靜脈(j236。ngm224。i)追加半劑量依諾肝素（0.25mg/kg）,第二十九頁，共四十九頁。,ATOLL研究主要(zhǔy224。o)終點,死亡(sǐw225。ng), 心梗合并癥, 手術(shù)失敗或大出血,第三十頁，共四十九頁。,0.8,靜脈給予0.5 mg/kg依諾肝素：抗Xa活性迅速(x249。n s249。)升高至有效抗凝范圍，維持至2h,0.8,Br J Clin Pharmacol(2005) 60:4 364373,一項群體藥代動力學研究：546名接受擇期PCI治療的患者術(shù)前一次給予0.5mg/kg 依諾肝素靜脈注射后立刻檢測抗Xa因子活性。結(jié)論：對擇期PCI患者，術(shù)前單次予依諾肝素0.5mg/kg可迅
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