20xx年醫(yī)學專題—第八版-圍手術期處理(編輯修改稿)
2024-11-16 00:51 本頁面
【文章內容簡介】 十二頁。,二、病情觀察 （一）生命體征觀察：BP、P、R 1．大手術、有出血、窒息可能者：10～30分鐘測一次 2．中、小手術：3～6h測一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉(m225。zu236。)未醒前易燙傷） 2．接好各種管 3．口腔護理、排痰、便。,第二十一頁，共五十二頁。,三、體位 全麻未醒: 平臥位，頭偏一側。 腰麻術后: 去枕平臥6 ~ 8小時，以減少頭痛。 硬膜外麻: 應平臥4 ~ 6小時，不必去枕。 不同手術后體位不同： 顱腦手術: 取1530度的頭高腳低斜坡臥位。 頸胸手術: 多采用高半坐臥位，有利于呼吸。 腹部手術：多采用低半坐臥位，以降低腹壁切口張力。 脊柱或臀部手術: 常采用仰臥位或府臥位。 休克者：下肢抬高(t225。i ɡāo)15度20度，頭部和軀干抬高2030度,第二十二頁，共五十二頁。,四、活動 術后應盡早活動，并逐步增加活動量和活動范圍。 臥床活動: 病人麻醉消失，已清醒后開始，可進行深呼吸運動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運動。 離床活動: 一般(yībān)在術后2~3天開始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動范圍、次數(shù)和時間。 早期活動的優(yōu)點： 增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥； 促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成； 促進腸蠕動和膀胱收縮功能恢復，減輕腹脹和尿潴留的發(fā)生.。 不宜過早下床活動: 骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴重感染、顱腦手術、開胸術后、肝修補術后、腹外疝修補及腎臟手術后。,第二十三頁，共五十二頁。,五、飲食(yǐnsh237。)與輸液,非腹部手術 局麻中小手術后，飲食不需嚴格限制(xi224。nzh236。)。 腰麻和硬膜外麻醉術后46小時可進食。 全麻后須待麻醉清醒無惡心嘔吐方可進食。 腹部手術 胃腸手術后，一般在2448小時禁食禁水，第34天腸道功能恢復，肛門排氣后方可進食。先從容易消化吸收的流質開始，56天逐步過渡到半流質，79天恢復正常普食。禁食期間經(jīng)靜脈補充水、電解質和營養(yǎng)。,第二十四頁，共五十二頁。,六、各種不適(b249。sh236。)的處理,第二十五頁，共五十二頁。,（一）疼痛(t233。ngt242。ng) 術后24h最劇烈，2 ~ 3天后緩解。 切口疼痛持續(xù)或加重時，應警惕切口感染。 解釋切口疼痛原因及持續(xù)時間。固定引流管防止移位致切口牽拉痛。指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時用手按壓傷口部位。分散病人注意力。遵醫(yī)囑口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。,第二十六頁，共五十二頁。,（二）發(fā)熱 原因： 外科熱：術后3天內，體溫升高幅度在1度左右。 術后24小時內：代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張 和輸血反應。 術后3~6天：警惕感染。 處理：明確(m237。ngqu232。)診斷，針對性治療,第二十七頁，共五十二頁。,（三）惡心、嘔吐 原因：最常見原因是麻醉反應。其他原因有糖尿病酸中毒、缺氧、顱高壓、尿毒癥、低鉀、低鈉、急性胃擴張等。 處理(chǔlǐ)：協(xié)助體位，頭偏一側。鼓勵深呼吸，主動吞咽抑制嘔吐反射。根據(jù)不同原因進行治療。,第二十八頁，共五十二頁。,（四）腹脹 原因: 胃腸功能抑制(y236。zh236。)，腸腔積氣。 其他為麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻及低鉀。 處理: 胃腸減壓，肛管排氣。 多翻身、臥床活動、盡早下床活動。 腹腔感染者積極抗感染治療。 由電解質紊亂引起者糾正電解質紊亂。,第二十九頁，共五十二頁。,（五）呃逆 原因：膈肌受到機械性或炎癥性刺激，多 為暫時性，但 有時較頑固，影響病 人休息、切口愈合。 處理: 可采用壓迫眶上緣、吸入CO抽吸 胃內積氣積液、也可給安眠(ānmi22
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